Wyrok WSA we Wrocławiu z dnia 28 lipca 2023 r., sygn. III SA/Wr 544/22

Ubezpieczenie społeczne

Wojewódzki Sąd Administracyjny we Wrocławiu w składzie następującym: Przewodniczący: Sędzia WSA Barbara Ciołek (sprawozdawca) Sędziowie: Sędzia WSA Andrzej Nikiforów Asesor WSA Dominik Dymitruk Protokolant: referent Tomasz Gołębiowski po rozpoznaniu w Wydziale III na rozprawie w dniu 19 lipca 2023 r. sprawy ze skargi M. A. na decyzję Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 19 kwietnia 2022 r. nr 2437/2022/DT w przedmiocie odmowy zwrotu poniesionych kosztów świadczeń opieki zdrowotnej: uchyla zaskarżoną decyzję.

Uzasadnienie

UZASDNIENIE

Przedmiotem skargi M. A. (dalej: strona, skarżący) jest decyzja Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia (dalej: Prezes NFZ, organ) z dnia 19 kwietnia 2022 r. nr DZP.487.1.263-GG.2022 wydana na podstawie art. 42d ust. 2 pkt 5 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (t.j. Dz.U. z 2022 r., poz. 2561 ze zm., dalej: ustawa o świadczeniach) oraz art. 104 § 1 ustawy z dnia 14 czerwca 1960 r. - Kodeks postępowania administracyjnego (Dz.U. z 2023 r., poz. 775, ze zm., dalej: k.p.a.).– odmawiająca zwrotu poniesionych przez stronę kosztów świadczeń opieki zdrowotnej udzielonych na terenie N. w zakresie urologii ([...])[...] podczas hospitalizacji trwającej od dnia 2021-12-07 do dnia 2020-12-09.

Z akt sprawy wynika, że strona wnioskiem z dnia 15 marca 2022 r. zwróciła się do NFZ Dolnośląski Oddział Wojewódzki (dalej NFZ DOW) o zwrot kosztów leczenia, któremu strona poddała się na terenie N. w szpitalu M. w dniach od 2021-12-07 do dnia 2020-12-09, w zakresie urologii ([...]). Strona w piśmie wskazała, że 8 stycznia 2022 r. wystąpiła do NFZ Lubuski Oddział Wojewódzki w Zielonej Górze Centrum Usług Wspólnych w Gorzowie Wielkopolskim (dalej: NFZ LOW CUW) o refundację kwoty 3.953,67 EURO poniesionych kosztów leczenia. NFZ LOW CUW pismami z dnia 19 stycznia 2022 r. i z dnia 2 marca 2022 r. odmówił zwrotu kosztów wskazując, że świadczenia zdrowotne miały charakter planowy i nie jest możliwe uzyskanie zwrotu kosztów na podstawie przepisów o koordynacji. NFZ LOW CUW wskazał, że strona powinna wystąpić do właściwego dla Niej Oddziału NFZ, tj. NFZ DOW w ramach dyrektywy transgranicznej. Do wniosku strona dołączyła dokumentację medyczną z placówki N., korespondencję z NFZ LOW CUW oraz dokumentację medyczna z placówki w Polsce z okresu bezpośrednio poprzedzającego podjęcie leczenia w N.