Wyrok WSA w Gdańsku z dnia 8 sierpnia 2024 r., sygn. III SA/Gd 239/24

Wojewódzki Sąd Administracyjny w Gdańsku w składzie następującym: Przewodniczący: Sędzia WSA Janina Guść Sędziowie: Sędzia WSA Alina Dominiak Asesor WSA Adam Osik (spr.) po rozpoznaniu na posiedzeniu niejawnym w trybie uproszczonym w dniu 8 sierpnia 2024 r. sprawy ze skargi E. K. na decyzję Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 8 marca 2024 r., nr 2264/2024/DT w przedmiocie zwrotu kosztów świadczeń opieki zdrowotnej poza granicami kraju oddala skargę.

Uzasadnienie

Decyzją z dnia 8 marca 2024 r. nr 2264/2024/DT, działając na podstawie art. 42d ust. 2 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (tekst jednolity: Dz. U. z 2024 r. poz. 146), zwanej dalej "ustawą o świadczeniach", oraz art. 104 § 1 ustawy z dnia 14 czerwca 1960 r. - Kodeks postępowania administracyjnego (tekst jednolity: Dz. U. z 2023 r. poz. 775 ze zm.), zwanej dalej: "k.p.a.", Prezes Narodowego Funduszu Zdrowia odmówił zwrotu kosztów świadczeń opieki zdrowotnej udzielonych E. K. na terytorium Republiki Czeskiej w wysokości 11.344,51 zł.

W uzasadnieniu decyzji organ wyjaśnił, że wnioskiem z dnia 1 grudnia 2023 r. E. K. zwróciła się o zwrot kosztów świadczeń opieki zdrowotnej udzielonych na terenie Republiki Czeskiej w dniu 10 listopada 2023 r., na kwotę 11.344,51 zł.

Do wniosku załączono:

- oryginał faktury nr [...] z dnia 10 listopada 2023 r., wystawionej przez D. s.r.o., [...] M., obejmującej świadczenia opieki zdrowotnej z zakresu leczenia stomatologicznego, wykonane w znieczuleniu ogólnym;

- kartę choroby pacjenta z dnia 10 listopada 2023 r.;

- oryginał pełnomocnictwa z dnia 10 listopada 2023 r.;

- kopię odpisu orzeczenia o stopniu niepełnosprawności z dnia 15 marca 2022 r., poświadczoną za zgodność z oryginałem przez notariusza;

- oświadczenie pełnomocnika strony w sprawie wysyłki korespondencji za pośrednictwem platformy ePUAP.

Pismem z dnia 5 stycznia 2024 r. strona została wezwana do złożenia wyjaśnień poprzez przedstawienie dokumentacji radiologicznej sporządzonej przed wykonaniem zabiegu, uzupełnienie dokumentacji i przedłożenia dowodów na okoliczność, kiedy dokładnie odbyła się konsultacja anestezjologiczna, w jakim trybie, czy anestezjolog dokonał oceny ogólnego stanu zdrowia pacjenta w oparciu o aktualne wyniki badań, przedstawienia dokumentacji medycznej, z której wynika konieczność przeprowadzenia leczenia stomatologicznego w znieczuleniu ogólnym, wskazania przebiegu znieczulenia ogólnego w trakcie udzielania świadczeń, wskazania dokumentacji, z której wynika, jaki personel medyczny był obecny podczas realizacji świadczeń stomatologicznych i anestezjologicznych wskazanych we wniosku oraz czy anestezjolog był obecny w miejscu udzielania świadczeń podczas trwania zabiegów stomatologicznych w znieczuleniu ogólnym i podczas wybudzenia. Termin na udzielenie odpowiedzi upłynął w dniu 18 stycznia 2024 r.