Wyrok NSA z dnia 4 padziernika 2006 r., sygn. II GSK 141/06

Naczelny Sąd Administracyjny w składzie: Przewodniczący Sędzia NSA Jan Bała Sędziowie Jan Kacprzak NSA Jan Grabowski (spr.) Protokolant Magdalena Rosik po rozpoznaniu w dniu 4 października 2006 r. na rozprawie w Izbie Gospodarczej skargi kasacyjnej A. K. od wyroku Wojewódzkiego Sądu Administracyjnego w Warszawie z dnia 2 lutego 2006 r. sygn. akt VI SA/Wa 1116/05 w sprawie ze skargi A. K. na decyzję Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 11 marca 2005 r. nr [...] w przedmiocie odmowy refundacji kosztów leczenia oddala skargę kasacyjną

Uzasadnienie

Wojewódzki Sąd Administracyjny w Warszawie wyrokiem z dnia 2 lutego 2006 r., sygn. akt VI SA/Wa 1116/05, po rozpoznaniu sprawy ze skargi A. K. na decyzję Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 11 marca 2005 r., nr [...] w przedmiocie odmowy refundacji kosztów leczenia, uchylił zaskarżoną decyzję oraz poprzedzającą ją decyzję organu I instancji z dnia 20 stycznia 2005 r., z uwagi na niezastosowanie przez organy przepisów aktu obowiązującego w dacie złożenia wniosku i wydania zaskarżonej decyzji.

Sąd pierwszej instancji orzekał w następującym stanie sprawy. Decyzją z dnia 11 marca 2005 r. Prezes NFZ utrzymał w mocy decyzję Dyrektora Mazowieckiego Oddziału Wojewódzkiego NFZ w Warszawie z dnia 20 stycznia 2005 r. odmawiającą A. K. prawa do refundacji poniesionych kosztów operacji endoprotezoplastyki całkowitej stawu biodrowego prawego, wykonanej w NZOZ C. M. C. w W. uznając, że ta placówka nie ma zawartego kontraktu na udzielanie świadczeń zdrowotnych z NFZ w 2004 r., a więc leczenie w niej odbywało się poza systemem ubezpieczenia zdrowotnego. W uzasadnieniu decyzji organ odwoławczy stwierdził, że w czasie gdy został wykonany zabieg, obowiązywała ustawa z dnia 23 stycznia 2003 r. o powszechnym ubezpieczeniu w Narodowym Funduszu Zdrowia (Dz. U. Nr 45, poz. 391 ze zm.), która w art. 72 ust. 1 jako podstawę udzielania świadczeń zdrowotnych ustalała umowę pomiędzy Funduszem i świadczeniodawcą. Podkreślił przy tym, że w myśl art. 119 ust. 2 tej ustawy ubezpieczony miał prawo wyboru szpitala spośród szpitali, które zawarły umowę z Funduszem.