Wyrok WSA w Warszawie z dnia 16 listopada 2015 r., sygn. VI SA/Wa 3980/14

Wojewódzki Sąd Administracyjny w Warszawie w składzie następującym: Przewodniczący Sędzia WSA Aneta Lemiesz Sędziowie Sędzia WSA Izabela Głowacka-Klimas (spr.) Sędzia WSA Zbigniew Rudnicki Protokolant ref. staż. Małgorzata Ciach po rozpoznaniu na rozprawie w dniu 16 listopada 2015 r. sprawy ze skargi A. M. na decyzję Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia [...] sierpnia 2014 r. nr [...] w przedmiocie umorzenia postępowania w sprawie zwrotu kosztów leczenia oddala skargę w całości

Uzasadnienie

Pani A. M. zwróciła się pismem z dnia [...] maja 2006 r., do [...] Oddziału Wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia z prośbą o zrefundowanie kosztów zabiegu endoprotezoplastyki stawu biodrowego sposobem BHR przeprowadzonego w Klinice [...] w [...].

W uzasadnieniu wniosku wskazano, iż ze względów medycznych planuje wykonanie endoprotezoplastyki stawu biodrowego metodą BHR w Klinice ortopedii i medycyny sportowej [...] w [...]. Przewidywany koszt wnioskowanego leczenia wyniesie około 36 000,00 zł (słownie: trzydzieści sześć tysięcy złotych).

Do wniosku dołączono:

1. "Przewidywany kosztorys planowanej operacji oraz hospitalizacji", wystawiony przez NZOZ [...] z dnia [...] maja 2006 r., zgodnie z którym koszt leczenia wyniesie 36 100, 00 zł (słownie: trzydzieści sześć tysięcy sto złotych),

2. historię choroby Pani A. M.,

3. zaświadczenie lekarskie SPZOZ Poradni Rehabilitacyjnej w P. z dnia [...] marca 2006 r.

Dyrektor [...] Oddziału Wojewódzkiego NFZ, po rozpatrzeniu ww. wniosku, decyzją z dnia [...] czerwca 2006 r., znak: [...], odmówił zrefundowania kosztów zabiegu - endoprotezoplastyki stawu biodrowego lewego sposobem BHR - w Niepublicznym Zakładzie Opieki Zdrowotnej [...] z siedzibą w [...] ul. [...], w wysokości 32 600,00 zł wskazując, iż podstawą udzielania świadczeń opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych jest umowa o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej. NZOZ [...] w [...] nie zawarł umowy z Narodowym Funduszem Zdrowia o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej. Tym samym brak jest podstaw prawnych do wyrażenia zgody na sfinansowanie kosztów wnioskowanego leczenia w ramach ubezpieczenia zdrowotnego. W przedmiotowej decyzji Pani A. M. została poinformowana o świadczeniodawcach wykonujących zabiegi endoprotezoplastyki w ramach zawartych z Narodowym Funduszem Zdrowia umów w przedmiotowym zakresie. Ww. decyzja, została doręczona stronie w dniu [...] lipca 2006 r.