Wyrok NSA z dnia 27 września 2016 r., sygn. II OSK 3159/14

Ochrona zdrowia

Naczelny Sąd Administracyjny w składzie: Przewodniczący: Sędzia NSA Małgorzata Dałkowska-Szary (spr.) Sędziowie Sędzia NSA Teresa Kobylecka Sędzia del. WSA Tamara Dziełakowska Protokolant asystent sędziego Joanna Zięba-Gula po rozpoznaniu w dniu 27 września 2016 r. na rozprawie w Izbie Ogólnoadministracyjnej sprawy ze skargi kasacyjnej Szpitala Specjalistycznego nr [...] w B. od wyroku Wojewódzkiego Sądu Administracyjnego w Gliwicach z dnia 21 lipca 2014 r. sygn. akt IV SA/Gl 671/13 w sprawie ze skargi Szpitala Specjalistycznego nr [...] w B. na decyzję Śląskiego Państwowego Wojewódzkiego Inspektora Sanitarnego w Katowicach z dnia [...] maja 2013 r. nr [...] w przedmiocie choroby zawodowej oddala skargę kasacyjną.

Uzasadnienie

Wyrokiem z dnia 21 lipca 2014 r., sygn. akt IV SA/Gl 671/13 Wojewódzki Sąd Administracyjny w Gliwicach oddalił skargę Szpitala S. w B. na decyzję Śląskiego Państwowego Wojewódzkiego Inspektora Sanitarnego w Katowicach z dnia [...] maja 2013 r. nr [...] w przedmiocie choroby zawodowej.

W uzasadnieniu wyroku Sąd podał, że decyzją z dnia [...] czerwca 2012 r. nr [...] Państwowy Powiatowy Inspektor Sanitarny (dalej PPIS) w B. stwierdził u D. C.-M. chorobę zawodową w postaci choroby zakaźnej, wymienionej w poz. 26 wykazu chorób zawodowych określonych w rozporządzeniu Rady Ministrów z dnia 30 lipca 2009 r. w sprawie chorób zawodowych (t.j. Dz.U. z 2013 r., poz. 1367). Organ wskazał, że stwierdzenie choroby zawodowej u strony nastąpiło w oparciu o orzeczenie lekarskie wystawione przez Szpital S. Nr [...] Oddział O. w B. nr [...] z dnia [...] lutego 2010 r. i orzeczenie lekarskie uzupełniające tej jednostki nr [...] z dnia [...] maja 2012 r. oraz ustalone narażenie zawodowe. Narażenie to dokumentują karty oceny narażenia zawodowego z dnia 19 lutego 2010 r. i protokół przesłuchania strony z dnia 12 marca 2012 r. W trakcie zatrudnienia w Szpitalu S. Nr [...] w B. w okresie od [...] października 2002 r. do [...] września 2003 r. na stanowisku: lekarz stażysta (przeprowadzanie zabiegów, operacji, uczestniczenie w porodach, bezpośredni kontakt z pacjentami podczas przeprowadzania badań i podjętego leczenia) odbywając staże cząstkowe (w okresie od [...] października 2002 r. do [...] listopada 2002 r. - oddział P., bl. Nr [...] Szpitala S. Nr [...] w B., w okresie od [...] listopada 2002 r. do [...] stycznia 2003 r. oddział C. Szpitala S. Nr [...], w okresie od [...] stycznia 2003 r. do [...] marca 2003 r. oddział P. (w tym dwa tygodnie w Oddziale N. Szpitala S. Nr [...] w B.), w okresie od [...] marca 2003 r. do [...] czerwca 2003 r. Szpital S. Nr [...] w B. C., w tym oddelegowanie na kurs do R. w K. od [...] kwietnia 2003 r. do [...] kwietnia 2003 r., w okresie od [...] czerwca 2003r. do [...] czerwca 2003 r. Samodzielny Publiczny ZOZ W. Nr [...] w B., al. L. [...] z zakresu P., w okresie od [...] czerwca 2003 r. do [...] lipca 2003 r. Wojewódzki Szpital S. Nr [...], plac M. [...] S., w okresie od [...] sierpnia 2003 r. do [...] sierpnia 2003 r. oraz od [...] sierpnia 2003 r. do [...] września 2003 r. W. w K., B., ul. Z. [...], w okresie od [...] września 2003 r. do [...] września 2003 r. NZOZ A." Sp. z o.o. B., P.) strona pracowała w warunkach stwarzających ryzyko powstania choroby zawodowej będąc narażona na czynnik szkodliwy - czynnik biologiczny potencjalnie zakaźny. W ocenie PPIS w B. przesłanki uzasadniające stwierdzenie choroby zawodowej u D. C.-M. zostały spełnione. Strona została skierowana do poradni chorób wątroby w związku z podwyższonymi wartościami transaminaz i od dnia 13 stycznia 2004 r. diagnozowana i leczona jest w Poradni C. Nr I w B.. Lekarze orzecznicy zatrudnieni w tej jednostce medycznej, na podstawie przeprowadzonych badań, diagnostyki oraz wywiadu rozpoznali u strony chorobę zakaźną w postaci wirusowego zapalenia wątroby typu C. Obserwowana przez lekarzy specjalistów serokonwersja HCVAb w okresie 2002/2004 sugeruje zakażenie HCV w latach 2002/2003. Jak wykazało postępowanie wyjaśniające, w tym okresie czasu strona pracowała w narażeniu na czynnik biologiczny (krew) wywołujący wirusowe zapalenie wątroby typu "C" w Szpitalu S. Nr [...] w B., gdzie wykonywała czynności zawodowe jako lekarz stażysta w trakcie odbywania stażu cząstkowego i miała bezpośredni kontakt z pacjentami podczas przeprowadzania badań, konsultacji oraz przeprowadzania operacji i porodów. Mogło to spowodować zakażenie materiałem biologicznym. W związku z tymi ustaleniami PPIS w B. decyzją z dnia [...] czerwca 2010 r. nr [...] stwierdził u w/w zawodową chorobę zakaźną wymienioną w poz. 26 wykazu chorób zawodowych. Decyzja ta została uchylona przez Śląskiego Państwowego Wojewódzkiego Inspektora Sanitarnego (dalej ŚPWIS) w Katowicach rozstrzygnięciem z dnia [...] stycznia 2012 r. nr [...] i przekazana do ponownego rozpatrzenia. Stosownie do wskazań wynikających z decyzji ŚPWIS w Katowicach oraz wyroku WSA w Gliwicach z dnia 27 września 2011 r., sygn. akt IV SA/Gl 846/10, PPIS w B. w ponownym postępowaniu podjął czynności zmierzające do ustalenia czy przedmiotowe zakażenie nastąpiło w okresie poprzedzającym podjęcie stażu przez stronę w w/w zakładzie pracy. Na podstawie dokumentacji medycznej przedstawionej przez stronę oraz jej oświadczenia ustalono, iż w okresie poprzedzającym rozpoczęcie stażu oraz przed okresem mogącym być czasem wstępnej fazy inkubacji HCV nie miała ona kontaktu z materiałem zakaźnym zawierającym materiał genetyczny HCV ani jako pacjent ani jako lekarz stażysta. Lekarze kompetentnej placówki medycznej I stopnia w orzeczeniach wskazali maksymalny okres pojawiania się przeciwciał anty HCV, który może trwać do 6 miesięcy. Gdyby do zakażenia doszło po operacjach jakimi została ona poddana w latach 1979, 1990, 1997 oraz w sierpniu 2001 r., zważywszy na okres inkubacji, przeciwciała ujawniłyby się nie później niż w lutym 2002 r. Co prawda, zebrany materiał dowodowy wskazuje na podwyższenie prób wątrobowych w latach 2001 i 2002, jednak mogło to być spowodowane innymi czynnikami, takimi jak zła dieta, alkohol oraz hormonalne środki antykoncepcyjne. Przed przyjęciem do pracy w Szpitalu S. Nr [...] w B. strona była zobowiązana do przedstawienia wyników badań na nosicielstwo HCV i wbrew twierdzeniom zakładu pracy, wyniki takie przedłożyła (ujemny wynik HCV). W karcie lekarskiej badania wstępnego Poradni Zakładowej Szpitala S. Nr [...] w B. znajduje się wpis dokumentujący to badanie "(-) [...].10.02". Dopiero pod koniec stażu, w październiku 2003r. przeprowadzone badania wykazały podwyższone poziomy prób wątrobowych: ALAT 57U/L, ASPAT 53U/L. Po tym została ona skierowana do Poradni Hepatologicznej, gdzie w styczniu 2004 r. stwierdzono zakażenie wirusem WZW typu C.