orzeczenie

Immunoterapia nie przeszkadza w wyjeździe do uzdrowiska

Odmowa potwierdzenia przez NFZ skierowania do sanatorium to decyzja administracyjna, więc podlega zaskarżeniu. Do takiego wniosku doszedł sąd w Lublinie. Rozpatrywał on skargę pacjenta, który zakończył ostatni cykl chemioterapii w marcu 2023 r. Leczył się na raka płuc i stosował immunoterapię wzmacniającą organizm. Chciał też poratować swój stan zdrowia w uzdrowisku. Jednak ze względu na immunoterapię w kwietniu 2024 r. dyrektor Lubelskiego Oddziału Wojewódzkiego NFZ odmówił mu potwierdzenia skierowania do sanatorium. Pacjent wniósł sprawę do sądu. W pierwszej kolejności WSA musiał rozstrzygnąć, czy miał do tego prawo. Wątpliwości budził bowiem charakter prawny odmowy potwierdzenia skierowania z powodu braku celowości. W ocenie sądu taka odmowa stanowi formę władczej konkretyzacji normy materialnego prawa administracyjnego, której adresatem jest jednostka. Wyraża się to w autorytatywnej odmowie przyznania uprawnienia do świadczenia zdrowotnego. Tego rodzaju akt powinien więc przybrać formę decyzji administracyjnej. W drugiej kolejności WSA zwrócił uwagę na treść par. 5 ust. 2 rozporządzenia w sprawie kierowania na leczenie uzdrowiskowe albo rehabilitację uzdrowiskową (t.j. Dz.U. z 2024 r. poz. 208). Wynika z niego, że zawiadomienie świadczeniobiorcy o niepotwierdzeniu skierowania następuje wraz z podaniem przyczyny. W decyzji podano jedynie, że zgodnie z opinią lekarza konsultanta występuje przeciwwskazanie do leczenia uzdrowiskowego. Takie leczenie jest bowiem możliwe minimum rok od zakończenia leczenia onkologicznego.