Wyrok WSA w Bydgoszczy z dnia 22 sierpnia 2023 r., sygn. I SA/Bd 259/23

Ochrona zdrowia

Wojewódzki Sąd Administracyjny w Bydgoszczy w składzie następującym: Przewodniczący Sędzia WSA Halina Adamczewska - Wasilewicz Sędziowie Sędzia WSA Tomasz Wójcik Asesor WSA Joanna Ziołek (spr.) po rozpoznaniu na posiedzeniu niejawnym w trybie uproszczonym w dniu 22 sierpnia 2023 r. sprawy ze skargi M. S. na decyzję Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 24 marca 2023 r. nr 123/02/2023/KL w przedmiocie obowiązku poniesienia kosztów świadczeń opieki zdrowotnej uchyla zaskarżoną decyzję

Uzasadnienie

Decyzją z dnia [...] marca 2023 r. nr [...] Prezes Narodowego Funduszu Zdrowia, na podstawie art. 50 ust. 18 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2022 r. poz. 2561 ze zm.; zwanej dalej "u.ś.o.z. ") ustalił obowiązek poniesienia przez M. S. (dalej: "strona", "skarżący") w terminie 14 dni od dnia doręczenia decyzji kosztów w wysokości [...] zł za udzielone stronie w dniu [...] kwietnia 2018 r. świadczenie opieki zdrowotnej.

W uzasadnieniu decyzji wskazano, że w związku z powzięciem informacji o skorzystaniu przez stronę ze świadczenia opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych w dniu [...] kwietnia 2018 r., pomimo braku uprawnień do tych świadczeń, Prezes Narodowego Funduszu Zdrowia (dalej: "organ") wszczął z urzędu postępowanie mające na celu ustalenie obowiązku poniesienia kosztów ww. świadczenia i zobowiązanie M. S. do zapłaty należności. Postępowanie zostało wszczęte w trybie przepisu art. 50 ust. 18 u.ś.o.z.

Organ wyjaśnił, że na podstawie analizy danych sprawozdanych przez [...] w T. ustalono, że M. S. wskazał, że jest osobą ubezpieczoną co skutkowało udzieleniem mu świadczenia zdrowotnego w postaci wykonania badania rezonansu magnetycznego. Udzielone świadczenie nie było świadczeniem realizowanym w ramach podstawowej opieki zdrowotnej i nie było objęte bezpłatnym finansowaniem pomimo braku ubezpieczenia. Analiza danych zgromadzonych w Centralnym Wykazie Ubezpieczonych prowadzonym przez Narodowy Fundusz Zdrowia wykazała, że M. S. w dniu [...] kwietnia 2018 r. był osobą nieubezpieczoną z uwagi na ustanie uprawnień do bezpłatnych świadczeń opieki zdrowotnej z dniem [...] grudnia 2017 r. tj. dniem ukończenia przez stronę 18 roku życia.