Wyrok WSA w Łodzi z dnia 20 września 2023 r., sygn. III SA/Łd 374/23

Ochrona zdrowia

Dnia 20 września 2023 roku Wojewódzki Sąd Administracyjny w Łodzi – Wydział III w składzie następującym: Przewodniczący Sędzia WSA Małgorzata Kowalska (spr.), Sędziowie Sędzia WSA Ewa Alberciak, Sędzia WSA Krzysztof Szczygielski, , Protokolant Sekretarz sądowy Ewa Górska, po rozpoznaniu na rozprawie w dniu 20 września 2023 roku sprawy ze skargi J. K. na decyzję Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 30 marca 2023 r. nr 190/05/2023/KL w przedmiocie ustalenia obowiązku poniesienia kosztów świadczeń opieki zdrowotnej 1. uchyla zaskarżoną decyzję; 2. zasądza od Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia na rzecz skarżącego J. K. kwotę 497 (czterysta dziewięćdziesiąt siedem) złotych tytułem zwrotu kosztów postępowania.

Uzasadnienie

Decyzją z 30 marca 2023 r. Prezes Narodowego Funduszu Zdrowia działając na podstawie art. 50 ust. 18 i ust. 19 ustawy z 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (tekst jedn. Dz. U. z 2022 r., poz. 2561), dalej: "u.ś.o.z." oraz art. 104 § 1 ustawy z 14 czerwca 1960 r. Kodeks postępowania administracyjnego (tekst jedn. Dz. U. z 2022 r., poz. 2000) dalej: "k.p.a."; ustalił obowiązek poniesienia przez J.K. kosztów świadczeń opieki zdrowotnej udzielonych w dniach: 23-27 października 2019 r., 25 listopada 2019 r., 16 grudnia 2019 r., 3 lutego 2020 r., 2 marca 2020 r. przez [...] Szpital w Ł, jak i kosztu recepty podlegającej refundacji wystawionej 27 października 2019 r. przez [..] Szpital [...] w Ł, w łącznej wysokości 3.085,59 zł.

Powyższe rozstrzygnięcie wydane zostało w następującym stanie faktycznym i prawnym:

W oparciu o informacje zgromadzone m.in. w informatycznych systemach rozliczeniowych, jak i w Centralnym Wykazie Ubezpieczonych prowadzonym przez Narodowy Fundusz Zdrowia, a także w oparciu o elektroniczne zapytanie skierowane do Zakładu Ubezpieczeń Społecznych o wskazanie okresów ubezpieczenia zdrowotnego w odniesieniu do strony i uzyskaną informację zwrotną organ ustalił, że J.K. korzystała ze świadczeń opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych, we wskazanym okresie (leczenie szpitalne, ambulatoryjna opieka specjalistyczna, wystawiona na jej rzecz recepta podlegające refundacji), nie posiadając prawa do świadczeń opieki zdrowotnej realizowanych w systemie publicznym. Tym samym strona nie miała statusu osoby ubezpieczonej, ani osoby uprawnionej w rozumieniu przepisów u.ś.o.z. W toku postępowania wyjaśniającego ustalono, że w dniach udzielenia przedmiotowych świadczeń strona podpisała u świadczeniodawców dokumenty "Oświadczenia o przysługującym świadczeniobiorcy prawie do świadczeń opieki zdrowotnej".