Wyrok WSA w Białymstoku z dnia 29 czerwca 2023 r., sygn. II SA/Bk 228/23

Służba zdrowia

Wojewódzki Sąd Administracyjny w Białymstoku w składzie następującym: Przewodniczący sędzia WSA Elżbieta Lemańska, Sędziowie asesor sądowy WSA Anna Bartłomiejczuk (spr.), sędzia NSA Elżbieta Trykoszko, Protokolant st. sekretarz sądowy Sylwia Tokajuk, po rozpoznaniu w Wydziale II na rozprawie w dniu 29 czerwca 2023 r. sprawy ze skargi M. Ś. na decyzję Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 20 lutego 2023 r. nr 3/10/2023/KL w przedmiocie ustalenia obowiązku poniesienia kosztów świadczeń opieki zdrowotnej oddala skargę

Uzasadnienie

Przedmiotem skargi M. Ś. (dalej zwanego: "skarżącym") jest decyzja Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia (dalej także jako: "Prezes NFZ") z dnia 20 lutego 2023 r. nr 3/10/2023/KL, wydana na podstawie art. 50 ust. 16 pkt 2 oraz ust. 18 i 19 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (t. j. Dz. U. z 2022 r., poz. 2561 ze zm.; dalej powoływanej w skrócie jako: "u.o.ś.") w przedmiocie ustalenia obowiązku poniesienia kosztów udzielonych mu świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju hospitalizacja: w Samodzielnym Publicznym Szpitalu Klinicznym Centrum Medycznego Kształcenia Podyplomowego w Otwocku, Ortopedia i Traumatologia Narządu Ruchu, w łącznej wysokości 1476 zł, udzielonych na jego rzecz w dniach: 11 – 17 września 2019 r.

Z przedstawionych wraz ze skargą akt sprawy wynika, że skarżący ubiegając się o udzielenie świadczeń opieki zdrowotnej we wskazanym okresie złożył w dniu 11 września 2019r. oświadczenie o przysługującym mu jako świadczeniobiorcy prawie do świadczeń. Wobec złożenia w/w oświadczenia Narodowy Fundusz Zdrowia sfinansował świadczenia opieki zdrowotnej udzielone skarżącemu w w/w okresie w łącznej kwocie 1 476,00 zł. W toku przeprowadzonego postępowania organ ustalił, że skarżący w tych dniach nie posiadał jednak prawa do świadczeń opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych. Na podstawie danych zawartych w Centralnym Wykazie Ubezpieczonych (CWU) prowadzonym przez NFZ stwierdzono, że skarżący był uprawniony do renty rodzinnej od 9 lutego 2001r. do 30 czerwca 2019 r. i z tego tytułu podlegał ubezpieczeniu zdrowotnemu. Następnie, w okresie od 15 grudnia 2019 r. do 13 marca 2020 r. posiadał prawo do świadczeń opieki zdrowotnej na podstawie decyzji wójta gminy. Natomiast od 1 lipca 2019 r. nie był objęty ubezpieczeniem zdrowotnym z żadnego tytułu i tym samym posiadał status osoby nieuprawnionej do korzystania ze świadczeń opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych.