Wyrok WSA w Warszawie z dnia 24 maja 2016 r., sygn. VI SA/Wa 2881/15

Wojewódzki Sąd Administracyjny w Warszawie w składzie następującym: Przewodniczący Sędzia WSA Urszula Wilk Sędziowie Sędzia WSA Grzegorz Nowecki Sędzia WSA Dariusz Zalewski (spr.) Protokolant st. ref. Katarzyna Zielińska po rozpoznaniu na rozprawie w dniu 24 maja 2016 r. sprawy ze skargi L. M. na decyzję Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia [...] sierpnia 2015 r. nr [...] w przedmiocie zwrotu poniesionych kosztów leczenia oraz odmowy sfinansowania kosztów planowanego dalszego leczenia oddala skargę w całości

Uzasadnienie

I. Stan sprawy przedstawia się następująco:

1. Pismem z dnia [...] maja 2014 r. L. M. (nazywana dalej: "skarżąca") wystąpiła do [...] Oddziału Wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia o refundację kosztów zabiegu [...] w łącznej kwocie 46.000,00 zł, na którą składa się nabycie systemu [...] oraz pięcioetapowego zabiegu przeszczepu autogennej tkanki tłuszczowej.

Wniosek obejmował refundację kosztów leczenia przebytego oraz sfinansowanie kolejnych etapów przyszłego leczenia operacyjnego w zakresie chirurgii plastycznej.

W uzasadnieniu wniosku skarżąca podała, że przebyła obustronną [...] i po przebyciu chemioterapii oraz radioterapii została zakwalifikowana do zabiegu [...]. W kwietniu 2013 r. odbyła prywatną konsultację w Centralnym Szpitalu Klinicznym [...] w W., będącym świadczeniodawcą Narodowego Funduszu Zdrowia, w wyniku której została przez lekarza-specjalistę w dziedzinie chirurgii plastycznej zakwalifikowana do zabiegu rekonstrukcji piersi prawej endoprotezą [...]. W następnym etapie zalecono rekonstrukcję odroczoną płatem brzusznym [...] i po tygodniu [...] płatem. Po zabiegach rekonstrukcji planowano odessanie tkanki tłuszczowej okolic bioder do wypełnieni [...] oraz rekonstrukcję [...].

Powyższe potwierdziła Historia zdrowia i choroby Poradni Chirurgii Plastycznej Szpitala [...] w K. S. SA., w której także ordynuje ww. lekarz-specjalista. Z uwagi na inwazyjny charakter zabiegu skarżąca wystąpiła o konsultację w innej placówce specjalizującej się m.in. w rekonstrukcji [...], tj. Klinice [...] w W., gdzie skarżąca została zakwalifikowana do zabiegu przeszczepu autogennej tkanki tłuszczowej do obu [...], w pięciu etapach przez okres 6 do 12 miesięcy.