Wyrok NSA z dnia 13 października 2017 r., sygn. II GSK 90/16

Inne

Naczelny Sąd Administracyjny w składzie: Przewodniczący Sędzia NSA Joanna Zabłocka (spr.) Sędzia NSA Mirosław Trzecki Sędzia del. WSA Dorota Dąbek Protokolant Paweł Gorajewski po rozpoznaniu w dniu 13 października 2017 r. na rozprawie w Izbie Gospodarczej skargi kasacyjnej Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia od wyroku Wojewódzkiego Sądu Administracyjnego w Warszawie z dnia 22 czerwca 2015 r., sygn. akt VI SA/Wa 620/15 w sprawie ze skargi N.G. na decyzję Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia [...] grudnia 2014 r., nr [...] w przedmiocie umorzenia postępowania w przedmiocie wniosku o przeprowadzenie leczenia poza granicami kraju oddala skargę kasacyjną

Uzasadnienie

Wojewódzki Sąd Administracyjny w Warszawie wyrokiem z dnia 22 czerwca 2015 r., sygn. akt VI SA/Wa 620/15 po rozpoznaniu sprawy ze skargi małoletniego N.G. na decyzję Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia [...] grudnia 2014 r. w przedmiocie wniosku o wykonanie zabiegu poza granicami kraju, uchylił zaskarżoną decyzję oraz stwierdził, że uchylona decyzja nie podlega wykonaniu.

Sąd I instancji orzekał w następującym stanie sprawy:

Decyzją z dnia [..] grudnia 2014 r. Prezes Narodowego Funduszu Zdrowia umorzył postępowanie w sprawie wszczętej wnioskiem z dnia 26 sierpnia 2014 r. przedstawicieli ustawowych małoletniego N.G., (dalej zwanego małoletnim, skarżącym, pacjentem): J.I. G. (rodziców) o pokrycie kosztów leczenia małoletniego, które polegało na zabiegu selektywnej rizotomii tylnej z monitorowaniem elektrofizjologicznym korzeni rdzeniowych i mięśni (przecięciu korzeni nerwów rdzeniowych w celu redukcji spastyczności mięśniowej) w ośrodku zagranicznym - [...] Zabieg odbył się w dniu 2 sierpnia 2011 r.

Rodzice skarżącego podkreślili, że uprzednio bezskutecznie składali wniosek o sfinansowanie ww. zabiegu ale NFZ go odrzucał, gdyż nie zawierał obowiązkowego poświadczenia procedury przez lekarza specjalistę z dziedziny neurologii dziecięcej, posiadającego odpowiedni tytuł naukowy. Ponieważ "nie zdołali przejść stosownej procedury administracyjnej" zdecydowali się poddać syna zabiegowi w dniu 2 sierpnia 2011 r., przy czym istotny był fakt, iż syn w dacie operacji miał już ukończone 5 lat i 4 miesiące, podczas, gdy optymalnym wiekiem do jej przeprowadzenia jest wiek do pięciu lat.