Wyrok WSA w Warszawie z dnia 22 czerwca 2015 r., sygn. VI SA/Wa 620/15

Wojewódzki Sąd Administracyjny w Warszawie w składzie następującym: Przewodniczący Sędzia WSA Sławomir Kozik Sędziowie Sędzia WSA Ewa Frąckiewicz Sędzia WSA Magdalena Maliszewska (spr.) Protokolant st. ref. Katarzyna Zielińska po rozpoznaniu na rozprawie w dniu 22 czerwca 2015 r. sprawy ze skargi małoletniego N. G. na decyzję Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia [...] grudnia 2014 r. nr [...] w przedmiocie wniosku o wykonanie zabiegu poza granicami kraju 1. uchyla zaskarżoną decyzję; 2. stwierdza, że uchylona decyzja nie podlega wykonaniu.

Uzasadnienie

Decyzją z dnia [...] grudnia 2014 r. Prezes NFZ umorzył postępowanie w sprawie wszczętej wnioskiem z dnia [...] sierpnia 2014 r. przedstawicieli ustawowych małoletniego N. G., (dalej zwanego małoletnim, skarżącym): J. i J. G. (rodziców), skierowanym do [...] OW NFZ o przeprowadzenie leczenia, którego nie przeprowadza się w Polsce, poza granicami kraju. Konkretnie - przedmiotem wniosku było pokrycie kosztu leczenia małoletniego w postaci zabiegu selektywnej rizotomii tylnej z monitorowaniem elektrofizjologicznym korzeni rdzeniowych i mięśni w ośrodku zagranicznym - w S., M., US. Operacja polega na przecięciu korzeni nerwów rdzeniowych w celu redukcji spastyczności mięśniowej. Zdaniem przedstawicieli ustawowych, ww. zabieg był właściwy do poprawy stanu zdrowia syna, u którego stwierdzono [...]. Rodzice skarżącego podali, że uprzednio bezskutecznie składali wniosek o sfinansowanie ww. zabiegu - NFZ go odrzucał, gdyż nie zawierał obowiązkowego poświadczenia procedury przez lekarza specjalistę z dziedziny neurologii dziecięcej, posiadającego odpowiedni tytuł naukowy. Ponieważ "nie zdołali przejść stosownej procedury administracyjnej", zdecydowali się poddać syna zabiegowi w dniu [...] sierpnia 2011 r. przy czym istotny był fakt, iż syn w dacie operacji miał już ukończone 5 lat i 4 miesiące, podczas, gdy optymalnym wiekiem do jej przeprowadzenia jest wiek do pięciu lat. Przywołali wyrok Naczelnego Sądu Administracyjnego z dnia 6 grudnia 2011 r., sygn.. akt: II GSK 82/11, wyrażający pogląd, zgodnie z którym dopuszczalne jest złożenie wniosku o sfinansowanie leczenia za granicą również w trakcie leczenia, lub nawet po jego przeprowadzeniu. Podkreślili, ż zgodnie z wiedzą medyczną zabieg, o którego sfinansowanie się ubiegają, jest zasadnym, a nawet wykonywanym już obecnie w Polsce, zabiegiem dla pacjentów z [...]. Nadto podali, iż ich syn N. po zabiegu osiągnął znaczny postęp sprawności, przy czym czeka go kolejna kosztowna operacja za granicą, tym razem ortopedyczna, której kosztu nie pokryje NFZ. Załączyli m.in. kopię wniosku o zwrot kosztów leczenia operacyjnego syna z dnia [...] sierpnia 2012 r.