Wyrok WSA w Krakowie z dnia 20 grudnia 2023 r., sygn. III SA/Kr 1308/23

Pomoc społeczna

Wojewódzki Sąd Administracyjny w Krakowie w składzie następującym: Przewodniczący Sędzia WSA Ewa Michna Sędziowie Sędzia WSA Jakub Makuch (spr.) Asesor WSA Magdalena Gawlikowska Protokolant starszy sekretarz sądowy Renata Nowak po rozpoznaniu na rozprawie w dniu 20 grudnia 2023 r. sprawy ze skargi A. C. na decyzję Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 22 czerwca 2023 r. nr 356/06/2023/KL w przedmiocie poniesienia kosztów świadczeń opieki zdrowotnej uchyla zaskarżoną decyzję

Uzasadnienie

Prezes Narodowego Funduszu Zdrowia decyzją nr 356/06/2023/KL z dnia 22 czerwca 2023 r., wydaną na podstawie art. 50 ust. 18 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. 2022 r., poz. 2561; dalej: "ustawa"), w pkt. 1 ustalił obowiązek poniesienia przez A. C. (dalej: "skarżący") kosztów świadczeń opieki zdrowotnej w wysokości 2 356,02 zł., udzielonych w dniach: 8, 28 i 29 stycznia 2019 r. oraz 13 lutego 2019 r., pomimo braku prawa do świadczeń opieki zdrowotnej, zaś w pkt. 2, ustalił obowiązek zapłaty wymienionych kosztów, w terminie 14 dni od daty doręczenia decyzji.

Decyzja ta zapadła w następujących okolicznościach faktycznych i prawnych:

W wyniku analizy danych zawartych w Centralnym Wykazie Ubezpieczonych, Prezes NFZ ustalił, że skarżący, w dniach 8, 28 i 29 stycznia 2019 r. oraz 13 lutego 2019 r., nie posiadł prawa do świadczeń opieki zdrowotnej finansowanej ze środków publicznych. Mimo braku ubezpieczenia, świadczenia opieki zdrowotnej zostały skarżącemu udzielone. Wykaz tych świadczeń, z podaniem ich rodzaju, podmiotu udzielającego oraz kosztu i daty udzielenia, ujęty został w formie tabelarycznej w uzasadnieniu decyzji.

Organ ustalił, że świadczenia zdrowotne zostały udzielone, w wyniku złożenia przez skarżącego pisemnych oświadczeń o przysługującym mu prawie do świadczeń opieki zdrowotnej.

Prezes NFZ przedstawiając w wydanej decyzji przebieg postępowania zwrócił uwagę na to, że pismem z 5 maja 2023 r., zawiadomił skarżącego, zgodnie z art. 61 § 4 k.p.a., o wszczęciu z urzędu postępowania administracyjnego w sprawie ustalenia obowiązku i wysokości poniesienia kosztów udzielonej opieki zdrowotnej oraz o możliwości złożenia wyjaśnień, w tym przedłożenia dodatkowych dokumentów w sprawie, mogących mieć wpływ na jej rozstrzygnięcie, w szczególności dokumentów potwierdzających posiadanie prawa do świadczeń opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych w okresach, w których stwierdzono brak tegoż prawa. W przywołanym piśmie przekazano skarżącemu ponadto informację o możliwości dokonania – na podstawie art. 50 ust. 18a ustawy – wstecznego zgłoszenia do ubezpieczenia zdrowotnego – w terminie 30 dni od dnia udzielenia świadczenia albo 30 dni od dnia poinformowania przez Fundusz o wszczęciu postępowania, jeżeli przyczyną braku prawa do świadczeń opieki zdrowotnej było niezgłoszenie do ubezpieczenia zdrowotnego mimo podlegania takiemu zgłoszeniu. Opisywane pismo zawierało również informację o treści art. 50 ust. 17 ustawy z wezwaniem do ewentualnego wykazania okoliczności na podstawie których skarżący pozostawał w przekonaniu, że przysługuje mu prawo do świadczeń opieki zdrowotnej finansowanych z NFZ.