Wyrok WSA w Gdańsku z dnia 23 listopada 2023 r., sygn. III SA/Gd 315/23

Ochrona zdrowia

Wojewódzki Sąd Administracyjny w Gdańsku w składzie następującym: Przewodniczący: Sędzia NSA Jacek Hyla Sędziowie: Sędzia WSA Janina Guść Asesor WSA Adam Osik (spr.) Protokolant: Starszy Asystent Sędziego Robert Daduń po rozpoznaniu na rozprawie w dniu 23 listopada 2023 r. sprawy ze skargi Z. Z. na decyzję Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia w Warszawie z dnia 13 kwietnia 2023 r., nr 203/11/2023/KL w przedmiocie zwrotu kosztów za świadczenia opieki zdrowotnej uchyla zaskarżoną decyzję.

Uzasadnienie

Decyzją z dnia 13 kwietnia 2023 r., nr 203/11/2023/KL, wydaną na podstawie art. 50 ust. 18 w związku z art. 50 ust. 16 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (tekst jednolity: Dz. U. z 2022 r., poz. 2561 ze zm.) - dalej: "ustawa o świadczeniach", Prezes Narodowego Funduszu Zdrowia stwierdził, że Z. Z. jest zobowiązana do zwrotu kosztów, które poniósł Narodowy Fundusz Zdrowia za świadczenia opieki zdrowotnej udzielone jako osobie nieuprawnionej w okresie od dnia 19 sierpnia 2019 r. do dnia 23 sierpnia 2019 r. oraz od dnia 23 sierpnia 2019 r. do dnia 28 sierpnia 2019 r., a także z tytułu realizacji recept refundowanych wystawionych w dniu 18 sierpnia 2019 r., w łącznej wysokości 7047,79 zł.

W uzasadnieniu decyzji organ administracji publicznej wskazał, że Warmińsko-Mazurski Oddział Wojewódzki Narodowego Funduszu Zdrowia pismem z dnia 1 grudnia 2022 r. przesłał do Pomorskiego Oddziału Wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia wniosek z dnia 24 listopada 2022 r. z prośbą o wszczęcie postępowania administracyjnego w sprawie ustalenia obowiązku poniesienia kosztów ww. świadczeń opieki zdrowotnej udzielonych Z. Z. jako osobie nieuprawnionej do świadczeń opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych.

Organ wyjaśnił, że świadczeniodawcy, udzielając świadczeń medycznych Z. Z. dokonali sprawdzenia prawa do świadczeń opieki zdrowotnej na podstawie dokumentu elektronicznego eWUŚ w dniach od 18 do 28 sierpnia 2019 r. W odpowiedzi zwrotnej uzyskali informację o braku prawa do świadczeń w powyższych dniach. Świadczenia medyczne zostały udzielone w powyższych dniach na podstawie wypełnionych oświadczeń o przysługującym prawie do świadczeń opieki zdrowotnej, o których mowa w art. 50 ust. 6 ustawy o świadczeniach.