Wyrok WSA w Białymstoku z dnia 19 października 2023 r., sygn. II SA/Bk 659/23

Ochrona zdrowia

Wojewódzki Sąd Administracyjny w Białymstoku w składzie następującym: Przewodniczący sędzia NSA Elżbieta Trykoszko, Sędziowie asesor sądowy WSA Anna Bartłomiejczuk (spr.), sędzia WSA Grzegorz Dudar, Protokolant sekretarz sądowy Natalia Paulina Janowicz, po rozpoznaniu w Wydziale II na rozprawie w dniu 19 października 2023 r. sprawy ze skargi P. M. na decyzję Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 3 lutego 2022 r. nr 191/10/2021/KL w przedmiocie ustalenia obowiązku poniesienia kosztów świadczeń opieki zdrowotnej 1. uchyla zaskarżoną decyzję; 2. zasądza od Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia na rzecz skarżącego P. M. kwotę 497 (czterysta dziewięćdziesiąt siedem) złotych tytułem zwrotu kosztów postępowania sądowego.

Uzasadnienie

Zaskarżoną w niniejszej sprawie decyzją z dnia 3 lutego 2022r. nr 191/10/2021/KL Prezes Narodowego Funduszu Zdrowia (dalej: "Prezes NFZ"), działając na podstawie art. 50 ust. 16 pkt 2 oraz ust. 18 i 19 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz.U. z 2021r., poz. 1285, dalej: "ustawa o świadczeniach") ustalił, że P. M. (powoływany dalej jako: "skarżący") jest zobowiązany do poniesienia kosztów świadczeń opieki zdrowotnej udzielonych mu w dniach 22-23 lipca 2020 r. w łącznej kwocie 2.827,58 zł, wraz z ustawowymi odsetkami za opóźnienie w przypadku uchybienia terminowi płatności.

U podstaw tej decyzji legły następujące ustalenia faktyczne i prawne:

Prezes NFZ pismem z dnia 14 grudnia 2021r. zawiadomił skarżącego o wszczęciu z urzędu postępowania w sprawie ustalenia obowiązku poniesienia przez niego kosztów świadczeń opieki zdrowotnej udzielonych mu w dniach 22-23 lipca 2020 r. w kwocie 2.827,58 zł z tytułu pobytu w Szpitalu Ogólnym w Wysokiem Mazowieckiem. Organ ustalił, że z informacji zawartych w Centralnym Wykazie Ubezpieczonych (CWU) wynika, że skarżący był zgłoszony do ubezpieczenia zdrowotnego jako pracownik od 04.11.2019 r. do 01.02.2020 r., a następnie dopiero od 24.07.2020r. za pośrednictwem Kasy Rolniczego Ubezpieczenia Społecznego (KRUS). Na podstawie pisma Zakładu Ubezpieczeń Społecznych (ZUS) Inspektoratu w Zambrowie z dnia 30.09.2021 r. znak: 010900/4121/89/2021-UBS ustalono z kolei, że skarżący w okresie od 01.02.2020 r. do 23.07.2020r. nie był zgłoszony do ubezpieczenia zdrowotnego z jakiegokolwiek tytułu do ubezpieczenia oraz nie pobierał zasiłków przyznanych na podstawie przepisów o ubezpieczeniu chorobowym lub wypadkowym. W trakcie prowadzonego postępowania skarżący przedłożył pismo KRUS Oddziału Regionalnego w Białymstoku Placówki Terenowej w Wysokiem Mazowieckiem z 27 lipca 2020 r. w sprawie zgłoszenia go jako domownika rolnika w dniu 24 lipca 2020 r. do ubezpieczenia zdrowotnego; zaświadczenie dotyczące daty powstania obowiązku ubezpieczenia zdrowotnego 0112-PU.423.40.2020 z 27 lipca 2020 r. oraz decyzję o podleganiu ubezpieczeniu społecznemu rolników z 27 lipca 2020 r. nr 0112-PU.402.791.2020. W dniu 27 grudnia 2021 r. do NFZ wpłynęło dodatkowe pismo skarżącego, w którym oświadczył, że od 1 lipca 2020 r. spełniał warunki do podlegania ubezpieczeniu społecznemu rolników z mocy ustawy jako domownik, przy czym do pisma zostało dołączone zostało zaświadczenie z 27 lipca 2020 r. dotyczące powstania obowiązku ubezpieczenia zdrowotnego ze wskazaniem, iż w dniu 24 lipca 2020 r. skarżący został zgłoszony do ubezpieczenia zdrowotnego.