Wyrok WSA we Wrocławiu z dnia 8 lutego 2023 r., sygn. III SA/Wr 861/21

Ubezpieczenie społeczne

Wojewódzki Sąd Administracyjny we Wrocławiu w składzie następującym: Przewodniczący: Sędzia WSA Barbara Ciołek, Sędziowie: Sędzia WSA Andrzej Nikiforów, Asesor WSA Dominik Dymitruk (sprawozdawca), Protokolant: specjalista Paulina Białkowska, po rozpoznaniu w Wydziale III na rozprawie w dniu 8 lutego 2023 r. sprawy ze skargi M. D. na decyzję Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 3 września 2021 r., nr 1279/2021/DT w przedmiocie zwrotu kosztów za świadczenia opieki zdrowotnej oddala skargę w całości.

Uzasadnienie

Przedmiotem skargi M. D. (dalej: strona, skarżąca) jest decyzja Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia (dalej: Prezes NFZ, organ) z dnia 3 września 2021 r., nr 1279/2021/DT, ustalająca kwotę należnego zwrotu poniesionych przez stronę kosztów świadczeń opieki zdrowotnej udzielnych w dniu 8 lipca 2021 r. w innym państwie członkowskim UE – N. w wysokości 2 923,88 zł.

Jako podstawę prawną zaskarżonej decyzji organ wskazał art. 42d ust. 1 w związku z art. 42c ust. 3 oraz art. 42b ust. 1 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2022 r. poz. 2561 z późn. zm., dalej: ustawa o świadczeniach) oraz w związku z art. 104 § 1 ustawy z dnia 14 czerwca 1960 r. - Kodeks postępowania administracyjnego (Dz. U. z 2022 r. poz. 2000 z późn. zm., dalej: k.p.a.). W uzasadnieniu decyzji organ podał, że strona zwróciła się o zwrot kosztów świadczeń opieki zdrowotnej udzielonej na terytorium państwa UE na podstawie art. 42b ustawy o świadczeniach i zwrot kosztów transportu w związku z wykonanym zabiegiem. Ustalił, że dnia 8 lipca 2021 r. na terenie N. w klinice U. w G(1). udzielone zostały stronie świadczenia zdrowotne w zakresie: 1) [...] – obszar cennika JGP – Szpitalne, grupa M05 - zabiegi w [...]; 2) inne [...] – obszar cennika JGP – Szpitalne, grupa L26 - średnie zabiegi endoskopowe na pęcherzu moczowym; 3) porada specjalistyczna urologiczna - obszar cennika JGP – Ambulatoryjna opieka specjalistyczna (AOS), grupa W11 – świadczenie specjalistyczne 1-go typu; 4) [...] – obszar cennika JGP – Szpitalne, grupa L30 – małe zabiegi pęcherza moczowego. Strona wnioskiem o zwrot kosztów leczenia objęła także świadczenie opieki zdrowotnej, tj. koszt transportu sanitarnego z miejsca zamieszkania do ww. kliniki w N. i z powrotem na podstawie zlecenia lekarskiego (transport sanitarny "daleki" na odległość (tam i z powrotem) 120-400 km).