Wyrok WSA we Wrocławiu z dnia 29 maja 2006 r., sygn. III SA/Wr 241/05

Wojewódzki Sąd Administracyjny we Wrocławiu w składzie następującym: Przewodniczący Sędzia WSA Jerzy Strzebińczyk (sprawozdawca), Sędziowie Asesor WSA Anetta Chołuj, Sędzia NSA Anna Moskała, , Protokolant Adam Sak, po rozpoznaniu w Wydziale III na rozprawie w dniu 29 maja 2006 sprawy ze skargi H. O. na decyzję Dyrektora D. Oddziału Wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia we W. z dnia 21 grudnia 2004 r. nr [...] w przedmiocie odmowy sfinansowania kosztów terapii I. uchyla zaskarżoną decyzję; II. określa, że zaskarżona decyzja nie może być wykonana.

Uzasadnienie

U z a s a d n i e n i e :

Wnioskiem z dnia 10 września 2004 r. H. O. zwróciła się do Dyrektora Oddziału D. Narodowego Funduszu Zdrowia we W. Regionalnej Kasy Chorych o refundację leczenia lekiem o nazwie LefluNomid - em - Aravo.

Decyzją z dnia 21 grudnia 2004 r., Nr [...], wymieniony organ odmówił sfinansowania kosztów terapii, o co prosiła strona.

W podstawie prawnej takiego rozstrzygnięcia organ powołał się na przepisy: art. 37, 49, 57, 58 i 148 ustawy z dnia 23 stycznia 2003 r. o powszechnym ubezpieczeniu w Narodowym Funduszu Zdrowia (Dz. U. Nr 45, poz. 391 ze zm.) w związku z art. 246 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. Nr 210, poz. 2135), a także rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 29 października 2003 r. (Dz. U. Nr 195, poz. 1908) i z dnia 4 lutego 2004 r. (Dz. U. Nr 23, poz. 208) w sprawie wykazu leków wydawanych bezpłatnie, za opłata ryczałtową lub częściową odpłatnością w przypadku niektórych chorób. Dyrektor DOWNFZ podniósł, iż preparat o nazwie Arava (Leflunomide) nie figuruje w wykazie leków refundowanych, a jest dostępny na receptę za 100 % odpłatnością. Organ podniósł też, iż przywołane przepisy ukonstytuowały zasadę samofinansowania ubezpieczeń zdrowotnych, zgodnie z którą Narodowy Fundusz Zdrowia musi prowadzić swoją działalność opierając się na zbilansowanym planie finansowym.