Wyrok WSA we Wrocławiu z dnia 30 maja 2006 r., sygn. III SA/Wr 264/05

Wojewódzki Sąd Administracyjny we Wrocławiu w składzie następującym: Przewodniczący SNSA Anna Moskała Sędziowie SWSA Bogumiła Kalinowska SNSA Józef Kremis (sprawozdawca) Protokolant Monika Mikołajczyk po rozpoznaniu na rozprawie w dniu 30 maja 2006 r. sprawy ze skargi J. C. na decyzję Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia w W. z dnia 7 kwietnia 2005 r. nr [...] w przedmiocie odmowy zwrotu kosztów leczenia I. uchyla zaskarżoną decyzję; II. orzeka, że decyzja wymieniona w punkcie I nie podlega wykonaniu.

Uzasadnienie

W piśmie z dnia 18 kwietnia 2005 r. J. C. zawarł odwołanie do Sądu Rejonowego (Sądu Pracy i Ubezpieczeń Społecznych) od - wydanej z upoważnienia Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia - decyzji Dyrektora D. Oddziału Wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia we W. z dnia 7 kwietnia 2005 r. (Nr [...]), odmawiającej odwołującej się stronie zwrotu kosztów leczenia poniesionych na zakup pętelek w celu wykonania zabiegu podwiązania żylaków przełyku.

W uzasadnieniu rozstrzygnięcia podkreślono, że wniosek J. C. o zwrot wspomnianych kosztów w kwocie 874,30 zł nie może być rozpatrzony pozytywnie ze względu na brak podstaw prawnych. Organ wydający decyzję nie kwestionował faktu, że wnioskodawca był hospitalizowany w Oddziale Ogólnozakaźnym Wojewódzkiego Szpitala Specjalistycznego im. J. G. we W. przy ul. K. [...] od 22 do 26 kwietnia 2004 r. w celu wykonania zabiegu podwiązania żylaków przełyku. Hospitalizacja ta - jako świadczenie, będące produktem jednostkowym o kodzie 5.06.00.0000853 i wartości 1.900 zł - została wykazana do rozliczenia przez świadczeniodawcę (wymieniony wcześniej Szpital) i zapłacona przez D. Oddział Wojewódzki Narodowego Funduszu Zdrowia w wykonaniu umowy z NFZ o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej - lecznictwo szpitalne. Podmiot świadczący usługę medyczną otrzymał więc zapłatę za zabieg pętelkowania żylaków przełyku u J. C. Ponieważ jednocześnie świadczeniodawca zobowiązał pacjenta do zakupu z jego środków finansowych pętelek chirurgicznych (co pacjent uczynił, wydatkując kwotę 874,30 zł), przeto Szpital uzyskał podwójną korzyść za to samo świadczenie (1.900 zł z NFZ i nabyty przez pacjenta wyrób medyczny).