Wyrok WSA we Wrocławiu z dnia 29 maja 2006 r., sygn. III SA/Wr 249/05

Wojewódzki Sąd Administracyjny we Wrocławiu w składzie następującym: Przewodniczący Sędzia WSA Jerzy Strzebińczyk, Sędziowie Sędzia NSA Anna Moskała, Asesor WSA Anetta Chołuj, , Protokolant Adam Sak, po rozpoznaniu na rozprawie w dniu 29 maja 2006 r. sprawy ze skargi L. R. na decyzję Dyrektora D. Oddziału Wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia we W. z dnia 11 stycznia 2005 r. nr [...] w przedmiocie ustalenia prawa do świadczeń I. uchyla zaskarżoną decyzję; II. określa, że zaskarżona decyzja nie może być wykonana.

Uzasadnienie

Wnioskiem z dnia 18 stycznia 2003 r. L. R. zwrócił się do D. Regionalnej Kasy Chorych o zwrot poniesionych kosztów endoprotezy stawu biodrowego w kwocie 8500,00 zł, wszczepionej dnia 7 maja 2002 r. w Specjalistycznym Rehabilitacyjno-Ortopedycznym Zakładzie Opieki Zdrowotnej we W.

Powyższy wniosek Dyrektor D. Oddziału Wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia z siedzibą we W., działając z upoważnienia Prezesa Funduszu - jako organ właściwy na dzień orzekania - decyzją nr [...] z dnia 23 listopada 2004 r., ze wzglądu na brak podstaw prawnych rozpatrzył jednakże negatywnie.

W uzasadnieniu takiego rozstrzygnięcia organ przywołał przede wszystkim podstawowe okoliczności faktyczne sprawy, wskazując w tym zakresie na dostępną dokumentację medyczną, z której wynika, iż L. R. był leczony z powodu zmian zwyrodnieniowych stawów biodrowych, a w maju 2002 r. poddany został zabiegowi operacyjnemu wszczepienia endoprotezy całkowitej, cementowanej stawu biodrowego prawego. Zabieg ten został wykonany w trybie planowym. Organ wskazał ponadto, że w roku 2001 i 2003 D. Regionalna Kasa Chorych zakupiła w drodze przetargu publicznego endoprotezy stawów biodrowych i zgodnie z zaleceniem konsultanta wojewódzkiego rozdzieliła je do wytypowanych na terenie D. Ś. Oddziałów Ortopedycznych wykonujących zabiegi endoprotezoplastyki. Oddział Ortopedyczny w Specjalistycznym Rehabilitacyjno-Ortopedycznym Zakładzie Opieki Zdrowotnej we W. również otrzymał zakupione przez D. Regionalną Kasę Chorych endoprotezy. Zgodnie z zapisami umowy zawartej pomiędzy Świadczeniodawcą a D. Regionalną Kasą Chorych zabiegi te były realizowane zgodnie z listą pacjentów oczekujących na wykonanie świadczenia. Ustalone dotychczas okoliczności - jak wyjaśnił dalej organ - wskazują, że L. R. świadomie ominął kolejkę i zgodził się na zakup endoprotezy z własnych środków za pośrednictwem Fundacji. W związku z tym D. Oddział Wojewódzki Narodowego Funduszu Zdrowia stanął na stanowisku, że takie postępowanie stanowi zrzeczenie się prawa do bezpłatnego materiału medycznego wszczepianego w ramach finansowanego przez D. Regionalną Kasę Chorych oraz utworzony w jej miejsce D. Oddział Wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia zabiegu.