Wzór wniosku o dodatek osłonowy strona 10
Ta część jest wypełniana tylko wtedy, gdy wnioskodawca lub członek jego rodziny osiąga dochody z gospodarstwa rolnego. W przypadku takich osób przyjmuje się bowiem, że z jednego hektara przeliczeniowego otrzymuje się dochód stanowiący 1/12 dochodu ogłaszanego co roku przez GUS. Dlatego konieczne jest podanie liczby posiadanych hektarów przeliczeniowych.