Wyrok WSA we Wrocławiu z dnia 15 grudnia 2022 r., sygn. III SA/Wr 878/21

Wojewódzki Sąd Administracyjny we Wrocławiu w składzie następującym: Przewodniczący Sędzia WSA Sędziowie Sędzia WSA Kamila Paszowska-Wojnar (sprawozdawca), Asesor WSA Andrzej Nikiforów, Anna Kuczyńska-Szczytkowska, , Protokolant specjalista Ewa Zawal, po rozpoznaniu w Wydziale III na rozprawie w dniu 15 grudnia 2022 r. sprawy ze skargi B. M. na decyzję Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 13 września 2021 r. Nr 1500/2021/DT w przedmiocie ustalenia kwoty należnego zwrotu poniesionych kosztów świadczeń opieki zdrowotnej w innym państwie członkowskim UE I. uchyla zaskarżoną decyzję; II. zasądza od Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia na rzecz strony skarżącej kwotę 287 (słownie: dwieście osiemdziesiąt siedem) złotych tytułem zwrotu kosztów postępowania sądowego.

Uzasadnienie

Przedmiotem skargi B. M. (dalej: strona, skarżący) jest decyzja Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia (dalej: Prezes NFZ, organ) z dnia 13 września 2021 r. nr (...), ustalająca kwotę należnego zwrotu poniesionych przez stronę kosztów świadczeń opieki zdrowotnej udzielnych stronie w dniu (...) czerwca 2021 r. w innym państwie członkowskim UE – Niemcy w kwocie 1381,69 zł.

Jako podstawę prawną zaskarżonej decyzji organ wskazał art. 42d ust.1 w związku z art. 42c ust. 3 oraz art. 42b ust. 1 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz.U. z 2021 r., poz. 1285, ze zm., dalej: "ustawa o świadczeniach") oraz w związku z art. 104 § 1 ustawy z dnia 14 czerwca 1960 r. - Kodeks postępowania administracyjnego (Dz. U. z 2021 r., poz. 735, ze zm., dalej: "k.p.a.").

W uzasadnieniu organ wskazał, że strona skarżąca zwróciła się o zwrot poniesionych kosztów świadczeń opieki zdrowotnej udzielonych w dniu (...) czerwca 2021 r. w klinice U., G., Niemcy, w zakresie urologii. Z akt administracyjnych sprawy wynika, że do wniosku skarżący dołączył m.in.: 1) wystawione przez lekarza M. C. skierowanie do poradni specjalistycznej urologicznej z dnia (...) lipca 2021 r., z rozpoznaniem: przerost gruczołu krokowego, kod (ICD 10) N40.0 2) wystawione przez lekarza M. C. skierowanie do szpitala na oddział urologii z dnia (...) czerwca 2021 r. z wyżej wskazanym rozpoznaniem 3) sporządzoną w języku polskim i niemieckim kartę informacyjną leczenia w klinice w Niemczech z dnia (...) czerwca 2021 r., 4) sporządzoną w języku polskim i niemieckim fakturę wystawioną w dniu (...) czerwca 2021 r. na łączną kwotę 2 700,60 zł przez lek. M. C. z placówki U, G., Niemcy, za następujące usługi: uretrocystoskopia i rozciągnięcie (dystensja) pęcherza bez biopsji L30 ICD9 57.451 (kwota 1.050 PLN), porada specjalistyczna urologiczna JGP W11 typ1 (30,60 zł), przezcewkowa termoterapia mikrofalowa stercza (TUMT) JGP L45 ICD9 60.262 (1450,00 zł), hospitalizacja jednego dnia w pozostałych przypadkach ( 170,00 zł).