Wyrok WSA w Krakowie z dnia 20 października 2022 r., sygn. III SA/Kr 736/22

Wojewódzki Sąd Administracyjny w Krakowie w składzie następującym: Przewodniczący: Sędzia WSA Tadeusz Kiełkowski (spr.) Sędziowie : SWSA Elżbieta Czarny-Drożdżejko SWSA Janusz Kasprzycki po rozpoznaniu na posiedzeniu niejawnym w dniu 20 października 2022 r. sprawy ze skargi K. B. na decyzję Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 22 marca 2022 r. nr 166/06/2022/KL w przedmiocie kosztów świadczeń opieki zdrowotnej I. uchyla zaskarżoną decyzję, II. umarza postępowanie administracyjne.

Uzasadnienie

Prezes Narodowego Funduszu Zdrowia decyzją nr 166/06/2022/KL z dnia 22 marca 2022 r. działając na podstawie art. 50 ust. 18 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (t.j. Dz. U. 2021 r. poz. 1285 ze zm.) oraz na podstawie art. 104 § 1 i art. 105 § 1 ustawy z dnia 14 czerwca 1960 r. Kodeks postępowania administracyjnego (t.j. Dz. U. 2021 r. poz. 735 ze zm.), po przeprowadzeniu z urzędu postępowania administracyjnego w sprawie ustalenia obowiązku poniesienia przez K. B. kosztów świadczeń opieki zdrowotnej umorzył postępowanie w części: 1. Dotyczącej poniesienia przez K. B. kosztów świadczeń opieki zdrowotnej udzielonych mu w dniach: 13 lutego, 13 marca i 8 maja 2020 r., w wysokości 380,89 zł – i jednocześnie ustalił: 2. Obowiązek poniesienia przez K. B. kosztów świadczeń opieki zdrowotnej udzielonych mu w dniach: 7 i 24 marca, od 22 do 23 maja, 25 i 26 maja, 2 czerwca 2017 r., pomimo braku prawa do świadczeń opieki zdrowotnej, w wysokości 1 673,87 zł; 2. Obowiązek zapłaty ww. kosztów w terminie 14 dni od daty doręczenia decyzji, na rachunek bankowy Małopolskiego OW NFZ w Krakowie.

W uzasadnieniu powyższego rozstrzygnięcia organ wskazał, że na podstawie danych zawartych w Centralnym Wykazie Ubezpieczonych stwierdził, iż K. B. w określonych dniach nie posiadał prawa do świadczeń opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych. Pomimo braku tego prawa, świadczenia te zostały jej udzielone, a Narodowy Fundusz Zdrowia poniósł koszty udzielenia tych świadczeń. Udzielone świadczenia były świadczeniami gwarantowanymi, a postępowanie nie obejmowało świadczeń z zakresu podstawowej opieki zdrowotnej, o których mowa w art. 15 ust. 2 pkt 1 ustawy. Szczegółowy wykaz udzielonych świadczeń, terminów ich udzielenia oraz koszt poniesiony przez Narodowy Fundusz Zdrowia został przestawiony w tabeli. W odnośnym okresie nie potwierdzono również posiadania przez stronę prawa do świadczeń opieki zdrowotnej, o którym mowa w art. 54 ustawy, tj. potwierdzonego decyzją wójta (burmistrza, prezydenta) gminy właściwej ze względu na miejsce zamieszkania świadczeniobiorcy, ani też uprawnień do świadczeń opieki zdrowotnej w ramach koordynacji systemów zabezpieczenia społecznego. Świadczenia wskazane w tabeli zostały udzielone w wyniku złożenia przez stronę pisemnych oświadczeń o przysługującym prawie do nich.