Wyrok WSA w Gdańsku z dnia 31 stycznia 2024 r., sygn. III SA/Gd 482/23

Wojewódzki Sąd Administracyjny w Gdańsku w składzie następującym: Przewodniczący: Sędzia WSA Janina Guść (spr.), Sędziowie: Sędzia WSA Jolanta Sudoł, Asesor WSA Maja Pietrasik, Protokolant: Referent Dagmara Szymańska, po rozpoznaniu na rozprawie w dniu 31 stycznia 2024 r. sprawy ze skargi D. R. na decyzję Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 20 czerwca 2023 r. nr 97/2023/KL w przedmiocie zwrotu kosztów za świadczenia opieki zdrowotnej 1. uchyla zaskarżoną decyzję oraz poprzedzającą ją decyzję Dyrektora Pomorskiego Oddziału Wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia w Gdańsku z dnia 20 maja 2016 r. nr 11/332/WSS/JM/50227/WIN/2016; 2. umarza postępowanie administracyjne.

Uzasadnienie

Dyrektor Pomorskiego Oddziału Wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia pismem z dnia 5 kwietnia 2016 r. poinformował D. R., iż wszczął z urzędu postępowanie administracyjne w sprawie ustalenia obowiązku poniesienia przez zainteresowanego kosztów świadczeń opieki zdrowotnej, udzielonych na jego rzecz w dniach: 21 listopada 2013 r., 10 marca 2014 r., 5 czerwca 2014 r., a także z tytułu zrealizowania recept na leki refundowane wystawionych w dniach: 21 listopada 2013 r., 10 marca 2014 r., na łączną kwotę: 24.688,82 zł.

Organ pierwszej instancji w zawiadomieniu o wszczęciu postepowania podał, że na podstawie przeprowadzonego postępowania wyjaśniającego z Zakładem Ubezpieczeń Społecznych (dalej jako "ZUS") oraz danych zawartych w Centralnym Wykazie Ubezpieczonych, prowadzonym przez Narodowy Funduszu Zdrowia, ustalono, że w okresie udzielenia świadczeń opieki zdrowotnej zainteresowany posiadał status osoby nieuprawnionej do korzystania z tych świadczeń.

Zainteresowany w toku postępowania wyjaśnił, że nigdy nie został poinformowany o statusie osoby nieuprawnionej do korzystania ze świadczeń opieki zdrowotnej. W przytoczonym okresie objęty był ubezpieczeniem rodzinnym. Potwierdzenie zgłoszenia przesłał do Narodowego Funduszu Zdrowia w dniu 10 kwietnia 2015 r. Pod tym zgłoszeniem udzielono mu świadczeń medycznych nie kwestionując aktualności uprawnień. Od 1 lipca 2014 r., na podstawie orzeczenia lekarza orzecznika ZUS, przyznano mu rentę socjalną. Renta socjalna razem z zasiłkiem pielęgnacyjnym jest jego jedynym źródłem utrzymania i nie wystarcza na zaspokojenie podstawowych potrzeb bytowych.