Wyrok WSA w Poznaniu z dnia 5 września 2023 r., sygn. III SA/Po 384/23

Służba zdrowia; Ubezpieczenie społeczne

Dnia 5 września 2023 roku Wojewódzki Sąd Administracyjny w Poznaniu w składzie następującym: Przewodniczący Sędzia WSA Walentyna Długaszewska Sędzia WSA Mirella Ławniczak Asesor sądowy WSA Piotr Ławrynowicz (sprawozdawca) po rozpoznaniu w trybie uproszczonym w dniu 5 września 2023 roku sprawy ze skargi P. G. na decyzję Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 21 kwietnia 2023 r. nr [...] w przedmiocie określenia obowiązku poniesienia kosztów udzielonych świadczeń opieki zdrowotnej uchyla zaskarżoną decyzję

Uzasadnienie

Zaskarżoną decyzją z 21 kwietnia 2023 r. nr [...] Prezes Narodowego Funduszu Zdrowia (dalej: Prezes NFZ), działając na podstawie art. 50 ust. 16, 18 i 19 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (t.j. Dz.U. z 2022 r. poz. 2561 ze zm., dalej: ustawa) oraz art. 104 ustawy z dnia 14 czerwca 1960 r. Kodeks postępowania administracyjnego (t.j. Dz.U. z 2022 r. poz. 2000 ze zm., dalej k.p.a.), ustalił obowiązek poniesienia przez P. G. kosztów udzielonych mu świadczeń opieki zdrowotnej w dniu 29 kwietnia 2019 r. w łącznej wys. [...] zł.

Rozstrzygnięcie zapadło w następującym stanie faktycznym i prawnym.

Prezes NFZ wszczynając z urzędu postępowanie w sprawie, poinformował skarżącego pismem z 28 lipca 2022 r., iż według danych posiadanych przez NFZ w okresie od 1 lipca 2013 r. do 29 kwietnia 2019 r. strona nie była zgłoszona do obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego oraz nie była zgłoszona do ubezpieczenia zdrowotnego z żadnego innego tytułu. Organ ustalił, że 29 kwietnia 2019 r. strona skorzystała ze świadczeń opieki zdrowotnej, obejmujących kompleksową opiekę po zawale mięśnia sercowego oraz leczenie szpitalne na oddziale klinicznym anestezjologii, intensywnej terapii i leczenia bólu. W tej dacie strona figurowała jako niezgłoszona do ubezpieczenia zdrowotnego. Przed uzyskaniem wskazanych świadczeń opieki zdrowotnej strona złożyła oświadczenie o przysługującym świadczeniobiorcy prawie do świadczeń opieki zdrowotnej. Organ wezwał stronę do przedłożenia dokumentów wskazujących na jej prawo do świadczeń opieki zdrowotnej we wskazanej dacie oraz do ustosunkowania się do zebranych dowodów. Pouczył też stronę o możliwości dopełnienia obowiązku określonego w art. 67 ust. 1 i 3 w zw. z art. 50 ust. 18a ustawy.