Wyrok WSA w Krakowie z dnia 5 czerwca 2023 r., sygn. III SA/Kr 1869/22

Ubezpieczenie społeczne

|Sygn. akt III SA/Kr 1869/22 | [pic] W Y R O K W IMIENIU RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ Dnia 5 czerwca 2023 r., Wojewódzki Sąd Administracyjny w Krakowie, w składzie następującym:, Przewodniczący Sędzia: WSA Tadeusz Kiełkowski (spr.), Sędziowie: WSA Hanna Knysiak-Sudyka, ASR WSA Magdalena Gawlikowska, , Protokolant: Specjalista Agata Zaręba-Piotrowska, po rozpoznaniu na rozprawie w dniu 5 czerwca 2023 r., sprawy ze skargi G. J. na decyzję Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 19 października 2022 r. nr 602/06/2020/KL w przedmiocie poniesienia kosztów świadczeń opieki zdrowotnej skargę oddala

Uzasadnienie

Prezes Narodowego Funduszu Zdrowia, decyzją nr 602/06/2022/KL z dnia 19 października 2022 r., działając na podstawie art. 50 ust. 18 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (t.j. Dz. U. 2021 r., poz. 1285 ze zm.) oraz na podstawie art. 104 § 1 ustawy z dnia 14 czerwca 1960 r. Kodeks postępowania administracyjnego (t.j. Dz. U. 2022 r., poz. 2000), po przeprowadzeniu z urzędu postępowania administracyjnego w sprawie ustalenia obowiązku poniesienia przez G. J. kosztów świadczeń opieki zdrowotnej ustalił: 1) Obowiązek poniesienia przez G. J. kosztów świadczeń opieki zdrowotnej udzielonych mu w dniach: 2 lipca 2019 r., od 16 do 24 lipca 2019 r., 5 sierpnia 2019 r., 9 września 2019 r., 16 grudnia 2019 r. oraz 29 czerwca 2020 r., pomimo braku prawa do świadczeń opieki zdrowotnej, w wysokości: 4 400,65 zł (słownie: cztery tysiące czterysta złotych 65/100); 2) Obowiązek zapłaty ww. kosztów w terminie 14 dni od daty doręczenia decyzji na rachunek bankowy Małopolskiego OW NFZ w Krakowie.

W uzasadnieniu powyższego rozstrzygnięcia organ wskazał, że przed wszczęciem niniejszego postępowania administracyjnego, w wyniku przeprowadzonego postępowania wyjaśniającego, na podstawie danych zawartych w Centralnym Wykazie Ubezpieczonych, w którym gromadzone są elektroniczne dane o zgłoszeniach do ubezpieczenia zdrowotnego, przekazywane przez Zakład Ubezpieczeń Społecznych lub Kasę Rolniczego Ubezpieczenia Społecznego – stwierdził, że G. J. w dniach wskazanych w tabeli nie posiadał prawa do świadczeń opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych. Pomimo braku tego prawa, świadczenia te zostały mu udzielone, a Narodowy Fundusz Zdrowia poniósł koszty udzielenia tych świadczeń. Udzielone świadczenia były świadczeniami gwarantowanymi, a postępowanie nie obejmowało świadczeń z zakresu podstawowej opieki zdrowotnej, o których mowa w art. 15 ust. 2 pkt 1 ustawy. Szczegółowy wykaz udzielonych świadczeń, terminów ich udzielenia oraz koszt poniesiony przez Narodowy Fundusz Zdrowia zawiera tabela zamieszczona w uzasadnieniu decyzji. W odnośnym okresie nie potwierdzono również posiadania przez G. J. prawa do świadczeń opieki zdrowotnej, o którym mowa w art. 54 ustawy, tj. potwierdzonego decyzją wójta (burmistrza, prezydenta) gminy właściwej ze względu na miejsce zamieszkania świadczeniobiorcy, ani też uprawnień do świadczeń opieki zdrowotnej w ramach koordynacji systemów zabezpieczenia społecznego. Świadczenia wskazane w tabeli zostały udzielone w wyniku złożenia oświadczeń o posiadaniu prawa do świadczeń opieki zdrowotnej.