Wyrok WSA we Wrocławiu z dnia 2 marca 2023 r., sygn. III SA/Wr 593/21

Ubezpieczenie społeczne

Wojewódzki Sąd Administracyjny we Wrocławiu w składzie następującym: Przewodniczący Sędzia WSA Anetta Makowska-Hrycyk (sprawozdawca) Sędziowie Sędzia WSA Magdalena Jankowska-Szostak Sędzia WSA Kamila Paszowska-Wojnar Protokolant st. specjalista Ewa Bogulak po rozpoznaniu w Wydziale III na rozprawie w dniu 2 marca 2023 r. sprawy ze skargi J. S. na decyzję Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 9 lipca 2021 r. nr 185/2021/KL w przedmiocie kosztów świadczeń opieki zdrowotnej uchyla zaskarżoną decyzję oraz poprzedzającą ją decyzję Dyrektora Dolnośląskiego Oddziału Wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 31 lipca 2017 r. nr 223/WSS/ewin/2017.

Uzasadnienie

Przedmiotem skargi J. S. (dalej: strona, skarżąca) jest decyzja Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia (dalej: Prezes NFZ, organ odwoławczy) z dnia 9 lipca 2021 r. nr 185/2021/KL utrzymująca w mocy decyzję Dyrektora Dolnośląskiego Wojewódzkiego Oddziału Narodowego Funduszu Zdrowia (dalej: Dyrektor Oddziału, organ pierwszej instancji) z dnia 10 sierpnia 2017 r. nr 223/WSS/ewin/2017 w przedmiocie ustalenia obowiązku poniesienia kosztów świadczeń opieki zdrowotnej w wysokości 4 637, 64 zł.

Z przedstawionych wraz ze skargą akt sprawy wynika, że organ pierwszej instancji pismem z 24 maja 2017 r. – doręczonym w trybie fikcji doręczenia - zawiadomił stronę wszczęciu z urzędu postępowania administracyjnego w sprawie ustalenia obowiązku poniesienia przez stronę kosztów świadczeń medycznych i ich wysokości oraz terminu płatności w związku z brakiem uprawnień do świadczeń finansowanych ze środków publicznych. W piśmie tym wskazał ogólny rodzaj świadczenia (leczenie szpitalne, ambulatoryjna opieka specjalistyczna), daty ich udzielenia (od 28 czerwca do 2 lipca 2013 r., od 9 września do 10 września 2013 r., 2 lipca 2013 r., 17 września 2013 r.) oraz ich koszt. Ponadto wezwał do dokumentów potwierdzających uprawnienia do korzystania ze świadczeń w tych okresach. Poinformował też o możliwości tzw. "wstecznego zgłoszenia" członków rodziny – zgodnie z art. 50 ust. 18a i ust. 18b ustawy z 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz.U. z 2016 r., poz. 1793 ze zm; dalej: "ustawa o świadczeniach").