Wyrok WSA w Gorzowie Wlkp. z dnia 9 marca 2023 r., sygn. II SA/Go 30/23

Ubezpieczenia

Wojewódzki Sąd Administracyjny w Gorzowie Wielkopolskim w składzie następującym: Przewodniczący Sędzia WSA Grażyna Staniszewska Sędziowie Sędzia WSA Adam Jutrzenka-Trzebiatowski Sędzia WSA Jarosław Piątek (sprawozdawca) po rozpoznaniu na posiedzeniu niejawnym w trybie uproszczonym w dniu 9 marca 2023 r. sprawy ze skargi D.W. na decyzję Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia [...] r. nr [...] w przedmiocie ustalenia kosztów świadczeń opieki zdrowotnej oddala skargę.

Uzasadnienie

Prezes Narodowego Funduszu Zdrowia wydał w dniu [...] grudnia 2022 r. decyzję nr [...], którą ustalił koszt świadczeń opieki zdrowotnej sfinansowanych ze środków publicznych, udzielonych D.W. w wysokości 4 270,80 zł jako osobie nieuprawnionej, na które składają się (ujęte w formie tabelarycznej) koszty leczenia szpitalnego oraz ambulatoryjnej opieki specjalistycznej w łącznej kwocie 4 224,60 zł oraz koszty leków w łącznej kwocie 46,20 zł. Jednocześnie organ zobowiązał D.W. do pokrycia w/w wymienionych świadczeń w terminie 14 dni od dnia, w którym decyzja stanie się ostateczna, na rachunek bankowy Oddziału Wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia.

Podstawę prawną decyzji stanowiły przepisy art. 50 ust. 18 w związku z art. 50 ust. 16 pkt 1a ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (tekst jedn. Dz.U.2021.1285 ze zm., aktualny tekst jedn. Dz. U. z 2022 r., poz. 2561, dalej jako u.ś.o.z.) w związku z art. 104 ustawy z dnia 14 czerwca 1960 r. Kodeks postępowania administracyjnego (tekst jedn. Dz. U. z 2022 r., poz. 2000 ze zm., dalej jako k.p.a.).

W uzasadnieniu organ wskazał, że w wyniku przeprowadzonego postępowania ustalił, iż Narodowy Fundusz Zdrowia sfinansował na rzecz D.W. świadczenia opieki zdrowotnej niebędące świadczeniami gwarantowanymi z zakresu podstawowej opieki zdrowotnej. Na podstawie danych sprawozdanych przez świadczeniodawców do NFZ ustalono, że prawo do świadczeń D.W. w dniach udzielenia świadczeń zostało potwierdzone w systemie elektronicznej weryfikacji uprawnień świadczeniobiorcy – eWUŚ, ponieważ w Centralnym Wykazie Ubezpieczonych widniała rejestracja formularza E106 wydanego przez niemiecką instytucję ubezpieczeniową. Formularz E106 potwierdzał prawo do świadczeń opieki zdrowotnej na podstawie przepisów o koordynacji systemów zabezpieczenia społecznego w kraju zamieszkania.