Wyrok WSA w Krakowie z dnia 11 stycznia 2023 r., sygn. III SA/Kr 903/22

Ubezpieczenia

Wojewódzki Sąd Administracyjny w Krakowie w składzie następującym: Przewodniczący S WSA Ewa Michna (spr.) Sędziowie S WSA Hanna Knysiak - Sudyka ASR WSA Marta Kisielowska po rozpoznaniu na posiedzeniu niejawnym w dniu 11 stycznia 2023 r. sprawy ze skargi J. P. na decyzję Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 12 kwietnia 2022 r. nr 200/06/2021/KL w przedmiocie poniesienia kosztów świadczeń opieki zdrowotnej I. uchyla zaskarżoną decyzję, II. umarza postępowanie administracyjne.

Uzasadnienie

Decyzją z 12 kwietnia 2022 r. Prezes Narodowego Funduszu Zdrowia (NFZ), działając na podstawie art. 50 ust. 18, 18a i 18b ustawy z 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (t.j.: Dz. U. 2022 r., poz. 2180) - dalej "ustawa o świadczeniach" po przeprowadzeniu z urzędu postępowania administracyjnego w sprawie ustalenia obowiązku poniesienia przez J. P. (dalej: skarżąca) kosztów świadczenia opieki zdrowotnej:

- umorzył w pkt I postępowanie dotyczące poniesienia przez skarżącą kosztów świadczenia opieki zdrowotnej udzielonej jej 19 grudnia 2016 r. i 31 stycznia 2017 r. w wysokości 604,98 zł;

- ustalił w pkt II obowiązek poniesienia przez skarżącą kosztów świadczeń opieki zdrowotnej udzielonych jej 13 lipca i 4 sierpnia 2017 r. w wysokości 328,18 zł, pomimo braku prawa do świadczeń opieki zdrowotnej.

W uzasadnieniu organ podał, że w toku postępowania wyjaśniającego, w oparciu o dane zawarte w Centralnym Wykazie Ubezpieczonych, ustalono, że w dniach: 19 grudnia 2016 r., 31 stycznia 2017 r., 13 lipca 2017 r. oraz 4 sierpnia 2017 r., udzielono skarżącej świadczeń opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych w łącznej wysokości 932,16 zł, pomimo, że we wskazanym okresie skarżącej nie przysługiwało prawo do takich świadczeń. Organ wyjaśnił, że udzielone świadczenia był świadczeniami gwarantowanymi. Skarżąca nie potwierdziła też decyzją wójta (burmistrza, prezydenta) gminy właściwej ze względu na jej miejsce zamieszkania, że przysługuje jej prawo do takich świadczeń. Świadczenia te zostały udzielone skarżącej w wyniku złożenia przez nią oświadczeń o posiadaniu prawa do świadczeń opieki zdrowotnej. Organ wskazał też, że w toku postępowania skarżąca wyjaśniła, że w latach 2012-2017 posiadała status studenta oraz, że pracodawca jej ojca złożył 28 maja 2017 r. wniosek ZUS ZCNA celem objęcia skarżącej ubezpieczeniem zdrowotnym za okres, w którym kontynuowała naukę.