Wyrok WSA we Wrocławiu z dnia 8 grudnia 2022 r., sygn. III SA/Wr 874/21

Ubezpieczenia

Wojewódzki Sąd Administracyjny we Wrocławiu w składzie następującym: Przewodniczący sędzia WSA Anetta Chołuj, Sędziowie sędzia WSA Magdalena Jankowska-Szostak (sprawozdawca), asesor WSA Anna Kuczyńska-Szczytkowska, Protokolant specjalista Paulina Białkowska, po rozpoznaniu w Wydziale III na rozprawie w dniu 8 grudnia 2022 r. sprawy ze skargi Z. G. na decyzję Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 3 września 2021 r., nr 1281/2021/DT w przedmiocie ustalenia kwoty należnego zwrotu poniesionych kosztów świadczeń opieki zdrowotnej w innym państwie członkowskim UE oddala skargę w całości.

Uzasadnienie

Przedmiotem skargi Z. G. (dalej: strona, skarżąca) jest decyzja Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia (dalej: Prezes NFZ, organ) z dnia 3 września 2021 r. nr 1281/2021/DT ustalająca kwotę należnego zwrotu poniesionych przez stronę kosztów świadczeń opieki zdrowotnej udzielnych w dniu 8 lipca 2021 r. w innym państwie członkowskim UE - Niemcy w wysokości 985,20 zł.

Jako podstawę prawną zaskarżonej decyzji organ wskazał art. 42d ust.1 w związku z art. 42c ust. 3 oraz art. 42b ust. 1 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz.U. z 2021 r., poz. 1285, ze zm., dalej: ustawa o świadczeniach) oraz w związku z art. 104 § 1 ustawy z dnia 14 czerwca 1960 r. - Kodeks postępowania administracyjnego (Dz. U. z 2021 r., poz. 735, ze zm., dalej: k.p.a.).

W uzasadnieniu organ wskazał, że skarżąca zwróciła się o zwrot poniesionych przez niego kosztów świadczeń opieki zdrowotnej udzielonych jej w dniu 8 lipca 2021 r. w klinice [...], w zakresie urologii. Z akt administracyjnych sprawy wynika, że do wniosku skarżąca dołączyła: 1) wystawione przez lekarza M. C. skierowanie do poradni specjalistycznej urologicznej z dnia 8 lipca 2021 r., z rozpoznaniem: nietrzymanie moczu wysiłkowe, kod [(ICD 10) N39.3] 2) wystawione przez lekarza M. C. skierowanie do szpitala na oddział urologii z dnia 8 lipca 2021 r. z wyżej wskazanym rozpoznaniem 3) sporządzoną w języku polskim i niemieckim kartę informacyjną leczenia w klinice w Niemczech z dnia 8 lipca 2021 r., 4) sporządzoną w języku polskim i niemieckim fakturę wystawioną w dniu 8 lipca 2021 r. na łączną kwotę 2.213,60 zł przez lek. M. C. z placówki [...] za następujące usługi: uretrocystoskopia i rozciągnięcie (dystensja) pęcherza bez biopsji L30 ICD9 57.451 (kwota 1.050 PLN), porada specjalistyczna urologiczna JGP W11 typ 1 (kwota 30,60 zł), JGP M19 Leczenie zachowawcze zaburzeń statystyki narządu rodnego/ N39 Nietrzymanie moczu wysiłkowe (kwota 923 PLN), transport sanitarny "daleki" na odległość (tam i z powrotem) 121-400 km (kwota 210 zł), 5) oryginał potwierdzenia wykonania przelewu krajowego na kwotę 2.213,60 zł, stanowiącego płatność za wystawioną fakturę; 4) umowę cesji wierzytelności przyszłej, którą strona zawarła z M. C. Przedmiotem umowy jest wierzytelność przyszła, jaką Cedent otrzyma od Dolnośląskiego Oddziału Wojewódzkiego NFZ.