Wyrok WSA w Kielcach z dnia 25 sierpnia 2022 r., sygn. I SA/Ke 261/22

Ubezpieczenie społeczne

Wojewódzki Sąd Administracyjny w Kielcach w składzie następującym: Przewodniczący Sędzia WSA Mirosław Surma Sędziowie Sędzia WSA Ewa Rojek Asesor WSA Andrzej Mącznik (spr.) Protokolant Starszy inspektor sądowy Anna Szyszka po rozpoznaniu na rozprawie w dniu 25 sierpnia 2022 r. sprawy ze skargi A. S. na decyzję Prezesa Narodowego Fundusz Zdrowia z dnia [...] kwietnia 2022 r. nr [...] w przedmiocie zwrotu kosztów świadczeń zdrowotnych oddala skargę.

Uzasadnienie

1.1 Decyzją z 11 kwietnia 2022 r. nr [...] Prezes Narodowego Funduszu Zdrowia (dalej: prezes, organ) orzekł o zwrocie kosztów świadczeń zdrowotnych w kwocie [...]zł na rzecz A. S. za świadczenia opieki zdrowotnej w zakresie świadczeń ogólnostomatologicznych, wykonanych 8 grudnia 2021 r. w placówce D. CZ s.r.o. na terytorium [...], oraz odmówił zwrotu kosztów w kwocie [...]zł świadczeń zdrowotnych:

1/ procedura ICD9 23.1815 - założenie opatrunku chirurgicznego w ilości 4 procedur, wykazanych dla zębów numer 11, 22, 31, 41, dla których wykazano również procedurę ICD-9 23.1607 - kiretaż zwykły w obrębie1/4 uzębienia;

2/ procedura ICD9 23.1604 - płukanie kieszonki dziąsłowej i aplikacja leku, procedura ICD9 23.1815 - założenie opatrunku chirurgicznego, procedura ICD9 23.1704 - usunięcie zęba przez dłutowanie zewnątrzzębodołowe z wytworzeniem płata śluzówkowo-okostnowego, wykazanych dla zęba numer 45;

3/ procedura ICD9 23.1604 - płukanie kieszonki dziąsłowej i aplikacja leku, procedura ICD9 23.1815 - założenie opatrunku chirurgicznego, procedura ICD9 23.1701 - usunięcie zęba jednokorzeniowego, procedura ICD9 23.1809 - chirurgiczne zaopatrzenie rany obejmującej do 3 zębodołów włącznie ze szwem, wykazanych dla zęba numer 24.

1.2 Organ wyjaśnił, że A. S. złożył wniosek o zwrot kosztów świadczeń opieki zdrowotnej, będących świadczeniami gwarantowanymi, udzielonych na terytorium innego niż Rzeczpospolita Polska państwa członkowskiego Unii Europejskiej lub państwa będącego stroną umowy o Europejskim Obszarze Gospodarczym. Zgodnie z danymi zawartymi w Centralnym Wykazie Ubezpieczonych, wnioskodawca w dniu udzielenia świadczenia był zgłoszony do ubezpieczenia zdrowotnego i posiadał prawo do świadczeń opieki zdrowotnej finansowanych przez Narodowy Fundusz Zdrowia. Świadczenia zdrowotne wykazane we wniosku o zwrot kosztów są świadczeniami gwarantowanymi, o których mowa w art. 42b ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (t.j. Dz. U. z 2021 r., poz. 1285; ze zm.), zwanej dalej "ustawą o świadczeniach".