Wyrok WSA w Krakowie z dnia 15 maja 2018 r., sygn. III SA/Kr 1287/17

Ubezpieczenia

Wojewódzki Sąd Administracyjny w Krakowie w składzie następującym: Przewodniczący Sędzia WSA Hanna Knysiak-Sudyka Sędziowie WSA Bożenna Blitek ( spr.) WSA Barbara Pasternak Protokolant sekretarz sądowy Renata Nowak po rozpoznaniu na rozprawie w dniu 15 maja 2018 r. sprawy ze skargi Publicznego Zakładu Opieki Zdrowotnej Szpitala [...] w K na decyzję Samorządowego Kolegium Odwoławczego z dnia 4 sierpnia 2017 r. nr [...] w przedmiocie odmowy potwierdzenia prawa do świadczeń opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych I. uchyla zaskarżoną decyzję oraz poprzedzającą ją decyzję organu pierwszej instancji, II. zasądza od Samorządowego Kolegium Odwoławczego na rzecz strony skarżącej Publicznego Zakładu Opieki Zdrowotnej Szpitala [...] w K kwotę 480 (czterysta osiemdziesiąt) złotych tytułem zwrotu kosztów postępowania. zdanie odrębne

Uzasadnienie

W dniu 12 grudnia 2016 r. do Miejskiego Ośrodka Pomocy Społecznej wpłynął wniosek Szpitala [...] w K o wydanie decyzji potwierdzającej prawo J.J. do świadczeń opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych. W treści wniosku podano, że w dniu 26 kwietnia 2014 r. J. J. zostały udzielone świadczenia opieki zdrowotnej w trybie stanu nagłego. Świadczeniobiorca został sprawdzony w Elektronicznej Weryfikacji Uprawnień Świadczeniobiorców i nie uzyskał potwierdzenia prawa do świadczeń zdrowotnych przez NFZ.

Decyzją z dnia [...] 2017 r. nr [...] Prezydent Miasta odmówił potwierdzenia prawa J. J. do świadczeń opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych. W uzasadnieniu organ I instancji wskazał, że zgodnie z treścią art. 54 ust. 4 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych decyzję w sprawie prawa do świadczeń opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych wydaje się na wniosek świadczeniobiorcy, a w przypadku stanu nagłego - na wniosek świadczeniodawcy udzielającego świadczenia opieki zdrowotnej złożony niezwłocznie po udzieleniu świadczenia. Organ wyjaśnił, że użyty przez ustawodawcę termin niezwłocznie w orzecznictwie i w doktrynie traktowany jest jako pojęcie nieostre, którego organy administracji publicznej mimo trudności nie mogą interpretować dowolnie. Zgodnie bowiem z przyjętą praktyką orzeczniczą termin niezwłocznie natęży traktować jako termin realny mający na względzie okoliczności miejsca i czasu (wyrok Sądu Najwyższego sygn. akt II CSK 293/06). Organ I instancji zauważył przy tym, że określenie to nie może być traktowane przez świadczeniodawcę udzielającego świadczenia opieki zdrowotnej w stanie nagłym jako brak jakiegokolwiek terminu na złożenie przedmiotowego wniosku. W związku z powyższym organ I instancji stwierdził, że Szpital [...] w K winien był niezwłocznie po udzieleniu świadczeń sprawdzić czy J. J. w dniu 26 kwietnia 2014 r., to jest w dniu kiedy udzielane mu były świadczenia zdrowotne w stanie nagłym, figurował w systemie Elektronicznej Weryfikacji Uprawnień Świadczeniobiorców jako osoba ubezpieczona lub posiadająca uprawnienie do korzystania ze świadczeń opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych. W sytuacji braku przedmiotowych uprawnień Szpital powinien był niezwłocznie złożyć stosowny wniosek o potwierdzenie prawa do świadczeń opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych. Zdaniem organu I instancji, w przypadku przedmiotowego wniosku złożonego przez Szpital [...] w K, po upływie 31 miesięcy od udzieleniu świadczenia w stanie nagłym, brak jest podstaw do uznania, że został on złożony niezwłocznie. Odnosząc się do wyjaśnień złożonych przez Szpital [...] w K w piśmie z dnia 12 stycznia 2017 r. organ I instancji stwierdził, że zakwestionowanie przez Narodowy Fundusz Zdrowia Oddział Wojewódzki, po weryfikacji wstecznej, poprawności rozliczeń przedstawionych przez Szpital [...], nie stanowi przesłanki do uznania, że przedmiotowy wniosek został złożony niezwłocznie.