Wyrok WSA w Krakowie z dnia 11 października 2017 r., sygn. III SA/Kr 780/17

Ubezpieczenia

Wojewódzki Sąd Administracyjny w Krakowie w składzie następującym: Przewodniczący Sędzia WSA Renata Czeluśniak (spr.) Sędziowie WSA Barbara Pasternak WSA Maria Zawadzka Protokolant Aleksandra Grabiec po rozpoznaniu na rozprawie w dniu 11 października 2017 r. sprawy ze skargi Publicznego Zakładu Opieki Zdrowotnej Szpitala [...] w K na decyzję Samorządowego Kolegium Odwoławczego z dnia 31 maja 2017 r. znak [...] w przedmiocie odmowy potwierdzenia prawa do świadczeń zdrowotnych finansowanych ze środków publicznych I. uchyla zaskarżoną decyzję oraz poprzedzającą ją decyzję organu pierwszej instancji, II. zasądza od Samorządowego Kolegium Odwoławczego na rzecz strony skarżącej kwotę 480,00 zł (czterysta osiemdziesiąt) tytułem zwrotu kosztów postępowania.

Uzasadnienie

Samorządowe Kolegium Odwoławcze decyzją z dnia 31 maja 2017 r., znak [...], wydaną po rozpatrzeniu odwołania Szpitala [...] w K (dalej: strona skarżąca) od decyzji Prezydenta Miasta z dnia [...] 2017 r., nr [...], odmawiającej potwierdzenia prawa P. D. do świadczeń opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych, działając na podstawie art. 2 ust. 1 pkt 2 oraz art. 54 ust. 1, 2, 3 i 4 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz.U. z 2016 r., poz. 1793 ze zm.), art. 8 ustawy z dnia 12 marca 2004 r. o pomocy społecznej (Dz.U. z 2016 r., poz. 930) oraz art. 138 § 1 pkt 1 ustawy z dnia 14 czerwca 1960 r. Kodeksu postępowania administracyjnego (Dz. U. z 2016 r., poz. 23) utrzymało zaskarżoną decyzję w mocy.

Powyższe rozstrzygnięcia zapadły w następującym stanie faktycznym i prawnym:

Decyzją z dnia [...] 2017 r. Prezydenta Miasta odmówił potwierdzenia prawa P. D. do świadczeń opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych. W uzasadnieniu decyzji wskazał, że świadczeniodawca Publiczny Zakład Opieki Zdrowotnej Szpital [...] w K w dniu 21 listopada 2016 r. złożył wniosek o wydanie decyzji potwierdzającej prawo P. D. do świadczeń opieki zdrowotnej z naruszeniem art. 54 ust. 4 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych. Zgodnie z powyższym przepisem decyzję w sprawie prawa do świadczeń opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych wydaje się na wniosek świadczeniobiorcy, a w przypadku stanu nagłego - na wniosek świadczeniodawcy udzielającego świadczenia opieki zdrowotnej złożony niezwłocznie po udzieleniu świadczenia. Ponadto organ wskazał, że w celu ustalenia sytuacji osobistej, rodzinnej, dochodowej i majątkowej osób i rodzin, a więc ustalenia okoliczności, o których mowa w art.8 i art. 12 ustawy o pomocy społecznej - przeprowadza się wywiad środowiskowy. Jednakże wywiadu nie można było przeprowadzić, gdyż P. D. nie współdziałał z pracownikiem socjalnym i nie nawiązał z nim w żaden sposób kontaktu. Pomimo odebrania przez matkę P. D. w dniu 30 listopada 2016 i 6 lutego 2017 r. wezwania do stawienia się w MOPS, celem przeprowadzenia wywiadu środowiskowego, ww. nie dopełnił tego obowiązku, czym uniemożliwił przeprowadzenie wywiadu środowiskowego. Organ uznał zatem, że brak jest współdziałania P. D. z pracownikiem socjalnym. Ponadto, organ wskazał, że P. D. jest osobą nieubezpieczoną, której musiały być udzielone świadczenia opieki zdrowotnej w trybie nagłym. W światle powyższego stwierdził, że zasadna jest odmowa potwierdzenia prawa P. D. do świadczeń zdrowotnych finansowanych ze środków publicznych, gdyż brak jest możliwości ustalenia spełnienia przez P. D. kryterium dochodowego oraz stwierdzenia braku okoliczności, o której mowa w art. 12 ustawy o pomocy społecznej, niezbędnych do wydania decyzji potwierdzającej jego prawo do świadczeń zdrowotnych finansowanych ze środków publicznych.