Wyrok WSA w Warszawie z dnia 18 marca 2016 r., sygn. VI SA/Wa 2980/15

Wojewódzki Sąd Administracyjny w Warszawie w składzie następującym: Przewodniczący Sędzia WSA Grażyna Śliwińska Sędziowie Sędzia WSA Grzegorz Nowecki Sędzia WSA Andrzej Wieczorek (spr.) Protokolant ref. staż. Anna Głowacka po rozpoznaniu na rozprawie w dniu 18 marca 2016 r. sprawy ze skargi M. S. na decyzję Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia [...] września 2015 r. nr [...] w przedmiocie ustalenia obowiązku poniesienia kosztów refundacji leków uchyla zaskarżoną decyzję oraz utrzymaną nią w mocy decyzję Mazowieckiego Oddziału Wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia [...] października 2014 r.

Uzasadnienie

Prezes Narodowego Funduszu Zdrowia (zwany dalej organem) decyzją z [...] września 2015 r. nr [...] po rozpoznaniu odwołania M. S (zwanej dalej stroną/skarżącą) od decyzji dyrektora [...] Oddziału Wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia (zwanego dalej organem I instancji/dyrektorem [...] Oddziału Wojewódzkiego NFZ) z dnia [...] października 2014 r. zobowiązującą do poniesienia kosztów refundacji leków udzielonych pomimo braku prawa do świadczeń opieki zdrowotnej utrzymał zaskarżoną decyzję w mocy.

Organ I instancji ustalił, że skarżąca jest obowiązana do poniesienia kosztów refundacji leków, udzielonych jej w okresie od 1 stycznia 2013 r. do 31 marca 2014 r. w kwocie 334,92 zł. Wskazał, że strona zawarła z [...] Kasą Chorych umowę dobrowolnego ubezpieczenia zdrowotnego nr [...] obowiązująca od 8 sierpnia 2001 r. Wskazał, że strona za marzec 2010 roku spóźniła się z wpłatą składki (składka płatna w kwietniu) o czym powiadomił ją Zakład Ubezpieczeń Społecznych (zwany dalej ZUS) pismem z 18 maja 2010 r. W piśmie tym wskazano na konieczność uiszczenia odsetek za zwłokę. Zdaniem organu I instancji powołującego się na postanowienie z § 9 ust. 3 umowy dobrowolnego ubezpieczenia zdrowotnego nieopłacenie składki na dobrowolne ubezpieczenie zdrowotne w terminie do 15 dnia następnego miesiąca powoduje rozwiązanie umowy ze skutkiem natychmiastowym. Zdaniem organu I instancji w związku nieterminowym opłaceniem składki za miesiąc marzec 2010 r. umowa dobrowolnego ubezpieczenia zdrowotnego wygasła z dniem 17 maja 2010 r.