Wyrok WSA w Warszawie z dnia 12 stycznia 2016 r., sygn. VI SA/Wa 1514/15

Wojewódzki Sąd Administracyjny w Warszawie w składzie następującym: Przewodniczący Sędzia WSA Pamela Kuraś-Dębecka Sędziowie Sędzia WSA Urszula Wilk Sędzia WSA Dariusz Zalewski (spr.) Protokolant st. ref. Katarzyna Zielińska po rozpoznaniu na rozprawie w dniu 12 stycznia 2016 r. sprawy ze skargi małoletniego D. K. na decyzję Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia [...] kwietnia 2015 r. nr [...] w przedmiocie niewyrażenia zgody na leczenie poza granicami kraju 1. uchyla zaskarżoną decyzję; 2. zasądza od Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia na rzecz skarżącego małoletniego D. K. kwotę 257 zł (słownie: dwieście pięćdziesiąt siedem złotych) tytułem zwrotu kosztów postępowania.

Uzasadnienie

I. Stan sprawy przedstawia się następująco:

1. W dniu [...] stycznia 2014 r. D. K., reprezentowany przez przedstawiciela ustawowego L. K., złożył do Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia Wniosek [...] o przeprowadzenie leczenia lub badań diagnostycznych poza granicami kraju oraz pokrycie kosztów transportu do miejsca udzielenia świadczeń.

Przedmiotem wniosku wskazanym w jego części I.B. w pkt. 1.1 było przeprowadzenie poza granicami kraju leczenia lub badań diagnostycznych - w przypadku leczenia lub badań diagnostycznych należących do świadczeń gwarantowanych, których aktualnie nie wykonuje się w kraju. Wniosek dotyczył przeprowadzenia chemioterapii dotętniczej z użyciem melphalanu wraz z badaniem diagnostycznym przed podaniem leku - w rozpoznaniu siatkówczak

- w ośrodku zagranicznym wskazanym we wniosku - [...],[...][...],[...][...], Republika Federalna Niemiec.

Z treści wniosku wypełnionego w części III przez prof. nadzw. dr hab. n. med. B. D. - kierownika Kliniki Onkologii Instytutu [...] w W. wynikało, że u małoletniego D. K. rozpoznano nowotwór złośliwy oka - siatkówczak, postać obuoczną (C69.2) oraz wznowę procesu nowotworowego w oku lewym. Opisując dotychczasowy przebieg choroby i zastosowane leczenie ww. specjalista poinformowała, że u chłopca przeprowadzono: 4 kuracje JOE, zabieg TTT guzów oka lewego oraz 4 kuracje ICE. Dwa miesiące od zakończenia chemioterapii systemowej nastąpiła wznowa wieloogniskowa w oku lewym. W związku z powyższym zastosowano 2 kuracje CAV, ale guzy w oku lewym pozostały nadal aktywne. Powyższe spowodowało, że chłopiec został zakwalifikowany do enukleacji gałki ocznej lewej.