Wyrok WSA w Warszawie z dnia 17 stycznia 2014 r., sygn. VI SA/Wa 2226/13

Wojewódzki Sąd Administracyjny w Warszawie w składzie następującym: Przewodniczący Sędzia WSA Małgorzata Grzelak Sędziowie Sędzia WSA Grażyna Śliwińska Sędzia WSA Urszula Wilk (spr.) Protokolant st. ref. Renata Lewandowska po rozpoznaniu na rozprawie w dniu 17 stycznia 2014 r. sprawy ze skargi M. S. na decyzję Ministra Zdrowia z dnia [...] czerwca 2013 r. nr [...] w przedmiocie zgody na refundację leku oddala skargę

Uzasadnienie

Decyzją z [...] marca 2013 r. Minister Zdrowia na podstawie art. 39 ust. 1 ustawy z dnia 12 maja 2011 r. o refundacji leków, środków spożywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyrobów medycznych (Dz. U. Nr 122, poz. 696 z późn. zm., dalej: ustawa o refundacji), w związku z art. 104 ustawy z dnia 14 czerwca 1960 r. Kodeks postępowania administracyjnego (Dz. U. 2000 r. Nr 98, poz. 1071, z późn. zm.), dalej k.p.a., odmówił M. S. wydania zgody na refundację leku: [...], roztwór, 20 ml, ilość produktu leczniczego: 3 fiolki po 20 ml, nazwa wytwórcy B. GmbH.

W uzasadnieniu decyzji organ wskazał, że w dniu [...] stycznia 2013 r. wpłynął wniosek o wydanie przedmiotowego leku wraz z zapotrzebowaniem na sprowadzenie z zagranicy.

W toku postępowania wyjaśniającego ustalono, że w chwili złożenia wniosku pacjentka miała podany lek, który otrzymała z apteki za 100% odpłatnością.

Powołując art. 39 ust. 1 ustawy o refundacji organ wskazał, że lek może zostać wydany świadczeniobiorcy za opłatą ryczałtową za opakowanie jednostkowe, w sytuacji gdy wcześniej Minister Zdrowia wyda zgodę na jego refundację dla tego świadczeniobiorcy.

W przedmiotowej sprawie takie okoliczności nie zaszły. Świadczeniobiorca - M. S. - miała wydany lek z apteki za 100 % odpłatnością zanim w ogóle zwróciła się do Ministra Zdrowia z wnioskiem o jego refundację.

Na skutek złożonego przez M. S. wniosku o ponowne rozpatrzenie sprawy Minister Zdrowia decyzją z dnia 12 czerwca 2013 r. na podstawie art. 138 § 1 pkt 1 k.p.a. w zw. z art. 39 ust. 1 oraz art. 12 pkt 10 ustawy o refundacji utrzymał w mocy wcześniejszą decyzję.