Wyrok WSA w Warszawie z dnia 20 kwietnia 2012 r., sygn. VI SA/Wa 399/12

Wojewódzki Sąd Administracyjny w Warszawie w składzie następującym: Przewodniczący Sędzia WSA Dorota Wdowiak (spr.) Sędziowie Sędzia WSA Pamela Kuraś - Dębecka Sędzia WSA Grażyna Śliwińska Protokolant st. sekr. sąd. Karolina Pilecka po rozpoznaniu na rozprawie w dniu 20 kwietnia 2012 r. sprawy ze skargi M. N. na decyzję Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia [...] grudnia 2011 r. nr [...] w przedmiocie odmowy przyznania prawa do świadczenia opieki zdrowotnej oddala skargę

Uzasadnienie

Decyzją z dnia [...] grudnia 2011 r. nr [...] Prezes Narodowego Funduszu Zdrowia, działając na podstawie art. 102 ust. 5 pkt 24 w związku z art. 109 ust. 5 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2008 r., Nr 164, poz. 1027 ze zm.) zwanej dalej ustawą o świadczeniach, po rozpatrzeniu odwołania M.N. od decyzji z dnia [...]października 2011 r. nr [...] Dyrektora [...] Oddziału Wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia stwierdzającej, iż skarżący:

a) nie ma prawa do sfinansowania zakupu pompy infuzyjnej do podawania baklofenu;

b) nie ma prawa do sfinansowania świadczenia opieki zdrowotnej w postaci implantacji pompy infuzyjnej do podawania baklofenu;

c) nie ma prawa do sfinansowanie opieki zdrowotnej w postaci przeprowadzenia próby baklofenowej;

d) ma prawo do świadczeń opieki zdrowotnej w postaci uzupełnienia pompy infuzyjnej do podawania baklofenu, jednakże bez pierwszego jej napełnienia,

utrzymał zaskarżoną decyzję w mocy.

Do wydania decyzji doszło w oparciu o następujące ustalenia faktyczne i wywody prawne:

Pismem z dnia [...] lipca 2011 r. skarżący, działając przez pełnomocnika złożył wniosek do Dyrektora [...] Oddziału Wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia o ustalenie prawa do świadczeń opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych w postaci stwierdzenia czy przysługuje mu w przypadku, gdy podawanie baklofenu pompą infuzyjną jest jedyną możliwą do zastosowania metodą terapeutyczną, przeprowadzenie próby baklofenowej oraz wszczepienie pompy infuzyjnej i podawanie baklofenu. W uzasadnieniu wniosku podniósł, iż uległ urazowi w trakcie gry w amatorskich zawodach piłki nożnej organizowanych przez [...]. W wyniku opóźnionej interwencji neurochirurgicznej krwiak nadtwardówkowy uszkodził w sposób trwały centralny układ nerwowy w ten sposób, że w chwili obecnej cierpi na paraliż czterokończynowy z narastającymi objawami spastycznymi. Poinformował również, że w grudniu 2009 r. został przyjęty do [...] Szpitala Klinicznego [...], celem przeprowadzenia zabiegu - próby baklofenowej. Niestety mimo spełnienia wszystkich innych warunków do wszczepienia pompy infuzyjnej nie wykonano próby baklofenowej bowiem stwierdzono uformowanie guza szyi i skierowano pacjenta do konsultacji laryngologicznej. Jednocześnie zaznaczono, iż pacjent na podstawie decyzji lekarza prowadzącego ma zostać ponownie przyjęty na oddział. W następnie konsultacji laryngologicznej skierowano pacjenta do specjalistów onkologów w [...]Centrum Onkologii[....] Na przełomie maja i czerwca 2010 r. usunięto olbrzymi naczyniowłókniak szyi i tułowia. We wrześniu 2010 r. skarżący otrzymał od lekarza specjalisty skierowanie celem przeprowadzenia próby baklofenowej oraz implantacji pompy infuzyjnej do podawania baklofenu. Jak wynika z zaświadczenia z dnia [...] września 2010 r. skarżącego wpisano na listę oczekujących, bez określenia czasu oczekiwania ani prognozowanego dnia zabiegu.