Wyrok WSA w Warszawie z dnia 17 stycznia 2012 r., sygn. VI SA/Wa 2109/11

 

Wojewódzki Sąd Administracyjny w Warszawie w składzie następującym: Przewodniczący Sędzia WSA Danuta Szydłowska (spr.) Sędziowie Sędzia WSA Andrzej Czarnecki Sędzia WSA Dorota Wdowiak Protokolant st. sekr. sąd. Paulina Paczkowska po rozpoznaniu na rozprawie w dniu 17 stycznia 2012 r. sprawy ze skargi T. C. na decyzję Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia [...] września 2011 r. nr [...] w przedmiocie sfinansowania świadczenia w postaci terapii oddala skargę

Uzasadnienie

Zaskarżoną decyzją z dnia [...] września 2011 r. Prezes Narodowego Funduszu Zdrowia, na podstawie art. 138 § 1 pkt 1 k.p.a., w zw. z art. 102 ust. 5 pkt 24 w zw. z art. 109 ust. 5 art. ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2008 r. Nr 164, poz. 1027, ze zm.) po rozpatrzeniu odwołania T. C. utrzymał w mocy decyzję Dyrektora [...] Oddziału Wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia w K. z dnia [...] lipca 2011 r. odmawiającą sfinansowania świadczenia w postaci terapii raka nerki lekiem [...] w ramach świadczeń zdrowotnych finansowanych ze środków publicznych.

W uzasadnieniu swojego rozstrzygnięcia organ wyjaśnił, iż 31 maja 2011 roku wpłynął do [...] Oddziału Wojewódzkiego NFZ wniosek Szpitala Wojewódzkiego im. [...] SP ZOZ w T. o sfinansowanie na rzecz T. C. kosztu leczenia nowotworu złośliwego nerki z użyciem preparatu [...] w ramach terapeutycznego programu zdrowotnego - Leczenie w ramach świadczenia chemioterapii niestandardowej.

Dyrektor [...] Oddziału Wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia pismem z dnia [...] czerwca 2011 roku poinformował T. C. o braku wyrażenia zgody na finansowanie leczenia w/w preparatem w oparciu o negatywną opinię Konsultanta Wojewódzkiego zakresie Onkologii Klinicznej dr hab. med. K. K.

W związku z odwołaniem, wniesionym przez zainteresowanego, MOW zwrócił się do Konsultanta Krajowego zakresie Onkologii Klinicznej prof. dr hab. n. med. M. K., o niezależną opinię w kwestii zasadności medycznej wniosku złożonego przez Szpital Wojewódzki im. [...] SP ZOZ w T. Po otrzymaniu opinii Konsultanta Krajowego podtrzymującej negatywna opinię Konsultanta Wojewódzkiego MOW wydał decyzję nr [...] z dnia [...] lipca 2011 r.