Wyrok WSA w Warszawie z dnia 4 listopada 2011 r., sygn. VI SA/Wa 1721/11

Wojewódzki Sąd Administracyjny w Warszawie w składzie następującym: Przewodniczący Sędzia WSA Halina Emilia Święcicka (spr.) Sędziowie Sędzia WSA Pamela Kuraś-Dębecka Sędzia WSA Grażyna Śliwińska Protokolant ref. staż. Katarzyna Smaga po rozpoznaniu na rozprawie w dniu 4 listopada 2011 r. sprawy ze skargi H. A. na decyzję Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia [...] czerwca 2011 r. nr [...] w przedmiocie zwrotu kosztów leczenia przeprowadzonego poza granicami kraju oddala skargę

Uzasadnienie

Prezes Narodowego Funduszu Zdrowia decyzją z dnia [...] czerwca 2011 r. nr [...], na podstawie art. 138 § 1 pkt 1 ustawy z dnia 14 czerwca 1960 r. Kodeks postępowania administracyjnego (Dz. U. z 2000 r. Nr 98, poz. 1071 z późn. zm.) oraz art. 102 ust. 5 pkt 24 w zw. z art. 109 ust. 5 ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2008 r. Nr 164, poz. 1027 z późn. zm.) utrzymał w mocy decyzję Dyrektora [...] Oddziału Wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia [...] marca 2011 r. nr [...], którą umorzono postępowanie prowadzone w związku wnioskiem H. A. (zwaną dalej "skarżącą") o wydanie decyzji o prawie do zwrotu kosztów leczenia planowanego, przeprowadzonego w Niemczech.

Do wydania powyższej decyzji doszło w następującym stanie faktycznym i prawnym:

W dniu 2 lipca 2010 r. do Dyrektora [...] Oddziału Wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia wpłynął wniosek H. A. o refundację poniesionych kosztów leczenia. Skarżąca podniosła, iż w 1994 r. przebywała w szpitalu Klinicznym w P., gdzie zdiagnozowano prawostronnego guza mózgu. Ponieważ nie dawano jej szans przeżycia, wypisano ją do domu. W dniu 8 lipca 1994r. została zoperowana w Berlinie przez neurochirurga prof. dr med. J. Z. Przeprowadzone w dniu 8 kwietnia badania diagnostyczne wykazały wznowienie wzrostu guza. Podczas konsultacji prof. dr med. J. Z. wskazał, że jedyną bezpieczną dla życia metodą leczenia jest naświetlanie promieniami gamma, które jest wykonywane we F. nad Odrą. Naświetlenie musiało być wykonane jak najszybciej ze względu na szybki wzrost guza, dlatego naświetlanie zostało wykonane dnia 31 maja 2010 r. Do wniosku załączono wyniki badania diagnostycznego z dnia 8 kwietnia 2010 r. kartę informacyjną z dnia 14 czerwca 1994 r. oraz zaświadczenie prof. dr med. J. Z., że u skarżącej istnieje pilne wskazanie do tzw. stereotaktycznego frakcjonowanego naświetlania fotonami. Jedną z wiodących klinik wykonujących ta terapie jest Klinika Radioterapii we F. nad Odrą.