Wyrok WSA w Warszawie z dnia 4 lutego 2010 r., sygn. VI SA/Wa 1925/09

Wojewódzki Sąd Administracyjny w Warszawie w składzie następującym: Przewodniczący Sędzia WSA Maria Jagielska Sędziowie Sędzia WSA Pamela Kuraś - Dębecka (spr.) Sędzia WSA Danuta Szydłowska Protokolant Eliza Mroczek po rozpoznaniu na rozprawie w dniu 4 lutego 2010 r. sprawy ze skargi P. J. reprezentowanego przez przedstawiciela ustawowego E. J. na decyzję Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia [...] września 2009 r. nr [...] w przedmiocie odmowy wyrażenia zgody na przeprowadzenie leczenia poza granicami kraju 1. uchyla zaskarżoną decyzję; 2. stwierdza, że uchylona decyzja nie podlega wykonaniu.

Uzasadnienie

Decyzją z dnia [...] września 2009 r. Prezes Narodowego Funduszu Zdrowia (dalej Prezes NFZ), działając na podstawie art. 102 ust. 5 pkt 24 w związku z art. 26 ust. 1 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2008 r. Nr 164, poz. 1027 z późn. zm.- dalej ustawa o świadczeniach) i § 8 ust. 1 rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 27 grudnia 2007 r. w sprawie wniosku o leczenie lub badania diagnostyczne poza granicami kraju oraz pokrycie kosztów transportu (Dz. U. Nr 249, poz. 1867 z późn. zm.) w związku z art. 12 ust. 1 i 2 ustawy z dnia 24 sierpnia 2007 r. o zmianie ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych oraz niektórych innych ustaw (Dz. U. Nr 166, poz. 1172) oraz art. 104 § 1 k.p.a. ponownie nie wyraził zgody na przeprowadzenie leczenia kardiochirurgicznego oraz poprzedzających leczenie badań diagnostycznych poza granicami kraju dla P. J. w Lucile Packard Children's Hospital Stanford University Medical Center.

Powyższa decyzja zapadła w oparciu o następujący stan faktyczny i prawny:

Wyrokiem z dnia 5 sierpnia 2008 r., sygn. akt VII SA/Wa 507/08 Wojewódzki Sąd Administracyjny w Warszawie, po rozpoznaniu skargi P. J. (w imieniu małoletniego działała jako przedstawiciel ustawowy matka E. J.), uchylił decyzję Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia [...] lutego 2008 r., nr [...] o niewyrażeniu zgody na leczenie kardiochirurgiczne skarżącego oraz poprzedzające je badania diagnostyczne poza granicami kraju - w Lucile Packard Children-s Hospital Stanford University Medical Center (USA). Powyższa decyzja została wydana po zapoznaniu się z opinią Konsultanta Krajowego w dziedzinie kardiochirurgii prof. dr hab. n. med. S. W. Rozstrzygając sprawę organ podniósł, iż Konsultant Krajowy nie potwierdził konieczności leczenia skarżącego we wskazanym szpitalu zagranicznym. Według oceny Konsultanta Krajowego wnioskowane leczenie wraz z pełną diagnostyką może zostać przeprowadzone na terenie kraju - w Klinice Kardiochirurgii w Instytucie Centrum Zdrowia Matki Polki w Łodzi (CZMP). Omawiana opinia powołała się w tej mierze z kolei na pismo prof. dr hab. n. med. J. M. (kierującego wymienioną Kliniką) z dnia [...] stycznia 2008 r., deklarujące - po zapoznaniu się z dokumentacją medyczną - "podjęcie dalszego leczenia dziecka" w konkretnej Klinice.