Wyrok WSA w Warszawie z dnia 1 sierpnia 2007 r., sygn. VII SA/Wa 566/07

Wojewódzki Sąd Administracyjny w Warszawie w składzie następującym: Przewodniczący Sędzia WSA Izabela Ostrowska, , Sędzia WSA Bogusław Cieśla (spr.), Sędzia WSA Bożena Więch-Baranowska, Protokolant Agnieszka Ciszek, po rozpoznaniu na rozprawie w dniu 1 sierpnia 2007 r. sprawy ze skargi P. M. na decyzję Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia [...] stycznia 2007 r. nr [...] w przedmiocie odmowy refundacji kosztów leczenia operacyjnego za granicą I. uchyla zaskarżoną decyzję oraz poprzedzającą ją decyzję Dyrektora [...] Oddziału Wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia [...] października 2006 r., II. stwierdza, że zaskarżona decyzja nie podlega wykonaniu do czasu uprawomocnienia się niniejszego wyroku, III. zasądza od Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia na rzecz skarżącej P. M. kwotę 600 zł (sześćset złotych) tytułem zwrotu kosztów postępowania sądowego.

W dniu [...] r. małoletnia P. M. wskutek wypadku podczas jazdy na nartach doznała m.in. ciężkiego urazu [...]. Prowadzone leczenie, w tym rehabilitacyjne nie doprowadziło do przywrócenia funkcji ruchowej ręki.

Po wielu konsultacjach medycznych pacjentka została w dniu [...] r. zakwalifikowana przez prof. R. R. do operacji splotu ramiennego w Klinice Chirurgii Urazowej i Ręki Akademii Medycznej we W. jednak bez podania terminu zabiegu. Wobec niewyznaczenia terminu operacji rodzice pacjentki podjęli decyzję o przeprowadzeniu zabiegu poza granicami kraju. Zabieg został wykonany w dniu [...] r. w Szpitalu w Paryżu. Za zabieg rodzice wnioskodawczyni zapłacili kwotę ... euro.

W dniu [...] r. A. i P. M. - rodzice małoletniej wystąpili do [...] Oddziału Wojewódzkiego NFZ z prośbą o refundację poniesionych kosztów wykonanego zabiegu. Pismem z dnia [...] r. [...] Oddział Wojewódzki NFZ udzielił im odpowiedzi, iż leczenie poza granicami kraju zgodnie z zapisami ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. 2004 r. Nr 210 poz. 2135 z późno zm.) może być finansowane na podstawie otrzymanego przed rozpoczęciem leczenia formularza E 112, a zgodę na wydanie formularza wydaje Prezes Narodowego Funduszu Zdrowia na podstawie wniosku ubezpieczonego. Natomiast nie ma podstaw prawnych do refundacji kosztów zaplanowanego leczenia poza granicami kraju, przeprowadzonego bez wymaganej zgody.