Wyrok WSA w Warszawie z dnia 23 marca 2007 r., sygn. VII SA/Wa 119/07

Wojewódzki Sąd Administracyjny w Warszawie w składzie następującym: Przewodniczący Sędzia WSA Elżbieta Zielińska - Śpiewak, , Sędzia WSA Bogusław Cieśla (spr.), Asesor WSA Paweł Groński, , Protokolant Ewa Sawicka, po rozpoznaniu na rozprawie w dniu 23 marca 2007 r. sprawy ze skargi I. R. na decyzję Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia [...] grudnia 2006 r. nr [...] w przedmiocie odmowy zwrotu kosztów zabiegu operacyjnego. skargę oddala

Uzasadnienie

VII SA/Wa 119/07

U Z A S A D N I E N I E

Decyzją z dnia [...] października 2006 r. Dyrektor [...] Oddziału Wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia z siedzibą w [...] na podstawie art.107 ust. 5 pkt 16, art. 109 ust. 1, w związku z art.132 ust.1 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. Nr 210, poz. 2135 z póź. zm.), po rozpoznaniu wniosku I. R., w sprawie zwrotu kosztów poniesionych za wykonany zabieg operacyjny usunięcia zaćmy oka w Niepublicznym Zakładzie Opieki Zdrowotnej, Ośrodek Chirurgii Oka Prof. Z. Z. w [...] w wysokości 3000 złotych - odmówił zwrotu kosztów poniesionych na wykonanie zabiegu operacyjnego.

Jak wynikało z materiału dowodowego, I. R. po wykonaniu w Niepublicznym Zakładzie Opieki Zdrowotnej, Ośrodku Chirurgii Oka Prof. Z . Z. w [...] operacyjnego zabiegu usunięcia zaćmy oka, zwrócił o zwrot poniesionych kosztów w wysokości 3 000 zł. Do wniosku dołączył kserokopię skierowania do szpitala, kserokopię karty informacyjnej, oraz umowę jaką zawarł z niepublicznym zakładem o świadczenie usług medycznych z dnia [...] i fakturę VAT nr [...] z dnia [...] na wskazaną kwotę. Organ I instancji podniósł, że zgodnie z art. 132 ust. 1 podstawą do udzielania świadczeń opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych przez Fundusz, jest umowa o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej zawarta pomiędzy świadczeniodawcą, a dyrektorem oddziału wojewódzkiego Funduszu. Natomiast wnioskodawca podjął świadomą decyzję o wykonaniu pełnopłatnego zabiegu poza systemem ubezpieczenia zdrowotnego, mając możliwość dokonania wyboru wśród świadczeniodawców związanych kontraktem z NFZ i wykonujących ten zabieg w ramach ubezpieczenia zdrowotnego.