Wyrok WSA w Warszawie z dnia 2 lutego 2007 r., sygn. VII SA/Wa 2119/06

Wojewódzki Sąd Administracyjny w Warszawie w składzie następującym: Przewodniczący Sędzia NSA Halina Kuśmirek (spr.), , Sędzia WSA Bogusław Cieśla, Asesor WSA Paweł Groński, Protokolant Monika Sosna-Parcheta, po rozpoznaniu na rozprawie w dniu 2 lutego 2007 r. sprawy ze skargi E. P. na decyzję Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia [...] września 2006 r. nr [...] w przedmiocie odmowy przyznania kosztów leczenia protetycznego skargę oddala.

Uzasadnienie

VIISA/WA2119/06

UZASADNIENIE

Decyzją z dnia [...] kwietnia 2006 roku, Nr - [...], Dyrektor [...] Oddziału Wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia, w oparciu o art. 109 ust. 1 i 5 w związku z art. 107 ust. 5 pkt 16 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 roku o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych, po rozpatrzeniu wniosku E. P., odmówił przyznania refundacji kosztów ponadstandardowego leczenia protetycznego, zgodnego z szacunkową kalkulacją opracowaną przez Zakład Protetyki Instytutu Stomatologii Akademii Medycznej w [...]. Kalkulacja zawiera wycenę całkowitą leczenia pacjenta określoną na kwotę 8 070,00 złotych. W uzasadnieniu decyzji organ I instancji stwierdził, iż nie ma możliwości formalno-prawnych przychylenia się do wniosku ubezpieczonego, gdyż uzupełnienia protetyczne, o których refundację ubiegał się E. P., są leczeniem ponadstandardowym, którego nie obejmuje Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 24 listopada 2004 roku w sprawie wykazu gwarantowanych świadczeń lekarza dentysty i materiałów stomatologicznych oraz rodzaju dokumentu potwierdzającego uprawnienia do tych świadczeń (Dz.U. z 2004 roku Nr 261 poz. 2601). Powołując się na opinię specjalisty medycznego [...] Oddziału Wojewódzkiego, organ podniósł, iż zgodnie z tym rozporządzeniem może refundować jedynie leczenie protetyczne z zastosowaniem ruchomych częściowych i całkowitych protez akrylowych w szczęce i żuchwie.