Wyrok WSA w Warszawie z dnia 24 marca 2006 r., sygn. VI SA/Wa 97/06

Wojewódzki Sąd Administracyjny w Warszawie w składzie następującym: Przewodniczący Sędzia WSA Pamela Kuraś-Dębecka Sędziowie Sędzia WSA Jolanta Królikowska -Przewłoka Asesor WSA Piotr Borowiecki (spr.) Protokolant Aleksandra Borowiec-Krawczyk po rozpoznaniu na rozprawie w dniu 24 marca 2006r. sprawy ze skargi J. Ś. na decyzję Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia [...] listopada 2005 r. nr [...] w przedmiocie odmowy refundacji kosztów leczenia oddala skargę

Uzasadnienie

Zaskarżoną decyzją z dnia[...] listopada 2005 r., nr [...], Prezes Narodowego Funduszu Zdrowia - działając na podstawie przepisu art. 102 ust. 5 pkt 24 w zw. z art. 110 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz.U. z 2004 r. Nr 210, poz. 2135 ze zm.) - po rozpatrzeniu odwołania wniesionego przez skarżącego J. Ś. od decyzji Dyrektora [...] Oddziału Wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia [...] lipca 2005 r. w sprawie odmowy przyznania indywidualnej refundacji kosztów leczenia operacyjnego w zakresie okulistyki - utrzymał w mocy decyzję organu I instancji.

Z akt sprawy wynika, iż pismem z dnia 30 czerwca 2005 r. skarżący J. Ś. zwrócił się do Dyrektora [...] Oddziału Wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia z wnioskiem o przyznanie indywidualnej refundacji kosztów okulistycznego zabiegu operacyjnego w Klinice Okulistycznej "[...]" w [...]. W uzasadnieniu wniosku skarżący wskazał, iż ze względu na skomplikowane uszkodzenie prawej gałki ocznej oraz potrzebę jak najszybszego wykonania zabiegu dodarł do w/w Kliniki Okulistycznej "[...]", w której możliwe jest wykonanie operacji w dniu 6 lipca 2005 r.

W wyniku rozpatrzenia wniosku skarżącego Dyrektor [...] Oddziału Wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia - działając w oparciu o przepisy art. 107 ust. 5 pkt 16 w zw. z art. 109 ust. 1 i 5 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych - wydał w dniu [...] lipca 2005 r. decyzję nr [...], na podstawie której odmówił skarżącemu przyznania indywidualnej refundacji kosztów leczenia operacyjnego w zakresie okulistyki. W uzasadnieniu decyzji organ I instancji wskazał, iż na podstawie opinii specjalisty medycznego [...] Oddziału Wojewódzkiego NFZ refundacja ta nie jest możliwa, ponieważ Klinika Okulistyczna "[...]" w [...] ma zawarty kontrakt z [...] Oddziałem Wojewódzkim NFZ w zakresie zabiegów operacyjnych wieloproceduralnych, [...] oraz zabiegów operacyjnych odwarstwionej siatkówki. Zdaniem organu pacjent wymagał wykonania zabiegu w trybie pilnym, jednak w związku z funkcjonującą umową [...] Oddział Wojewódzki NFZ nie ma możliwości refundacji kosztów leczenia operacyjnego w w/w klinice.