Wyrok WSA w Warszawie z dnia 2 listopada 2005 r., sygn. VI SA/Wa 1303/05

Wojewódzki Sąd Administracyjny w Warszawie w składzie następującym: Przewodniczący: Sędzia Andrzej Wieczorek Sędziowie : Sędzia WSA Protokolant: po rozpoznaniu na rozprawie w dniu 2 listopada 2005r. sprawy ze skargi R. S. na decyzję Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia [...] maja 2005 r. nr [...] w przedmiocie ustalenia obowiązku refundacji kosztów leczenia sanatoryjnego oddala skargę

Uzasadnienie

Decyzją z dnia [...] stycznia 2005r. Dyrektor [...] Oddziału Wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia w [...] ustalił,

że ubezpieczony R. S. nie ma praw do refundacji poniesionych w roku 1999 i roku 2000 kosztów leczenia sanatoryjnego i kosztów zabiegów leczniczych. W uzasadnieniu decyzji wskazano, iż R. S. w okresie od dnia [...] kwietnia 1999r. korzystał na podstawie skierowania z leczenia uzdrowiskowego w [...], gdzie pobierał dodatkowe, odpłatne zabiegi, za które domaga się zwrotu 152 zł. Następnie ubezpieczony rozpoczął prywatne leczenie w uzdrowisku [...], finansując je we własnym zakresie i z tego tytułu dochodzi zwrotu kosztów w wysokości 1238 zł. Oceny zasadności powyższych żądań organ dokonał w oparciu o obowiązujący w dacie zdarzeń stan prawny, tj. ustawę z dnia 6 lutego 1997r. o powszechnym ubezpieczeniu zdrowotnym. Powołując art. 31 a ust. 1 pkt 3 ww. ustawy organ uznał, iż ubezpieczonemu nie przysługuje prawo żądania zwrotu kosztów poniesionych na świadczenia zdrowotne niezwiązanych bezpośrednio z przyczyną skierowania ubezpieczonego na leczenie uzdrowiskowe. R. S. do uzdrowiska w [...] skierowany był na leczenie o profilu kardiologicznym, a zatem jedynie zabiegi z tego zakresu zostały mu przepisane, a następnie bezpłatnie udzielone. Pozostałe zabiegi, związane z dysfunkcją ruchu, jako niezwiązane bezpośrednio z przyczyną skierowania, mogły być wykonane jedynie odpłatnie.