Wyrok SN z dnia 28 maja 2015 r., sygn. III CSK 327/14

Nie ma znaczenia dla wynagrodzenia należnego świadczeniodawcy w formie stawki kapitacyjnej to, czy wskazany przez pacjenta w deklaracji wyboru lekarz poz nadal pracuje w danej placówce medycznej czy już nie pracuje, skoro do momentu złożenia przez pacjenta nowej deklaracji wyboru lekarza poz, jego poprzednia deklaracja zachowuje ważność. Oznacza to, że taki pacjent nadal jest objęty podstawową opieką medyczną tego samego świadczeniodawcy, który zobowiązany jest udzielić mu świadczenia w zamian za co przysługuje mu ustalone w umowie z NFZ wynagrodzenie. Do momentu złożenia nowej deklaracji wyboru pacjent jest więc uważany za pacjenta zaoptowanego do dotychczasowego świadczeniodawcy i jest objęty jego podstawową opieką medyczną w zamian za stawkę kapitacyjną uiszczaną świadczeniodawcy przez pozwany NFZ za samą gotowość świadczeniodawcy do udzielania świadczeń uprawnionemu w razie potrzeby.

Teza od Redakcji

Sąd Najwyższy w składzie:

SSN Irena Gromska-Szuster (przewodniczący)

SSN Krzysztof Pietrzykowski

SSN Agnieszka Piotrowska (sprawozdawca)

Protokolant Katarzyna Bartczak

w sprawie z powództwa Niepublicznego Zakładu Opieki Zdrowotnej sp. z o.o. w K. przeciwko Narodowemu Funduszowi Zdrowia w W. o zapłatę, po rozpoznaniu na rozprawie w Izbie Cywilnej w dniu 28 maja 2015 r., skargi kasacyjnej strony pozwanej od wyroku Sądu Apelacyjnego z dnia 15 kwietnia 2014 r.,

oddala skargę kasacyjną i zasądza od strony pozwanej na rzecz strony powodowej koszty postępowania kasacyjnego w kwocie 3.600 (trzy tysiące sześćset) złotych.

Uzasadnienie

Sąd Okręgowy w K. oddalił powództwo Niepublicznego Zakładu Opieki Zdrowotnej sp. z o.o. w K. (dalej NZOZ) przeciwko Narodowemu Funduszowi Zdrowia w W. (dalej NFZ) o zasądzenie 433 280 zł z ustawowymi odsetkami liczonymi od wskazanych przez powoda kwot i dat.

Sąd pierwszej instancji ustalił, że strony zawarły w dniu 22 grudnia 2006 roku umowę o udzielanie świadczeń w zakresie podstawowej opieki zdrowotnej obowiązującą do dnia 31 grudnia 2010 roku. W dniu 28 grudnia 2010 r. strona powodowa złożyła wniosek o uznanie za aktywne deklaracji złożonych uprzednio przez pacjentów do tych lekarzy poz, którzy przed dniem 1 stycznia 2011 r. zakończyli pracę u powoda (dotyczyło to łącznie 19 lekarzy: 8 lekarzy w 2008 r., 6 lekarzy w 2009 r., 4 lekarzy w pierwszej połowie 2010 r. i 1 lekarza w dniu 31 grudnia 2010 r.). Strona pozwana wyraziła zgodę na finansowanie do dnia 30 czerwca 2011 r. tylko deklaracji złożonych do lekarza, który zakończył pracę u powoda w dniu 31 grudnia 2010 roku, odmawiając uwzględnienia wniosku powoda w pozostałej części. W dniu 25 stycznia 2011 roku strony zawarły kolejną umowę o udzielanie przez powoda świadczeń gwarantowanych w zakresie podstawowej opieki zdrowotnej w okresie od dnia 1 stycznia 2011 r. do dnia 31 grudnia 2015 r. Lekarze, którzy zaprzestali wykonywania pracy u powoda przed dniem 1 stycznia 2011 r., nie zostali wykazani w harmonogramie załączonym do tej umowy.