Uchwała Składu 7 Sędziów SN z dnia 24 stycznia 2007 r., sygn. III UZP 4/06

Przewodniczący Prezes SN Walerian Sanetra, Sędziowie SN: Beata Gudowska, Zbigniew Hajn, Józef Iwulski, Jerzy Kuźniar (sprawozdawca, uzasadnienie), Herbert Szurgacz, Andrzej Wróbel (sprawozdawca).

Sąd Najwyższy, z udziałem prokuratora Prokuratury Krajowej Piotra Wiśniewskiego, po rozpoznaniu na rozprawie w dniu 24 stycznia 2007 r. sprawy z odwołania Marioli U. od decyzji L. Oddziału Wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia w L. o ustalenie prawa do świadczenia zdrowotnego, na skutek zagadnienia prawnego przekazanego postanowieniem Sądu Najwyższego z dnia 5 lipca 2006 r. [...] do rozpatrzenia powiększonemu składowi sędziów Sądu Najwyższego:

„Czy w razie nieobjęcia umową o udzielanie świadczeń zdrowotnych, o której mowa w art. 72 ust. 1 ustawy z dnia 23 stycznia 2003 r. o powszechnym ubezpieczeniu w Narodowym Funduszu Zdrowia (Dz.U. Nr 45, poz. 391 ze zm.) określonego świadczenia zdrowotnego ubezpieczony może żądać ustalenia przez Narodowy Fundusz Zdrowia, że przysługuje mu prawo do danego świadczenia zdrowotnego (art. 148 ust. 1 tej ustawy) ?

podjął uchwałę:

W razie nieobjęcia umową o udzielenie świadczeń zdrowotnych, o której mowa w art. 72 ust. 1 ustawy z dnia 23 stycznia 2003 r. o powszechnym ubezpieczeniu w Narodowym Funduszu Zdrowia (Dz.U. Nr 45, poz. 391 ze zm.) określonego świadczenia zdrowotnego ubezpieczony nie mógł żądać ustalenia przez Narodowy Fundusz Zdrowia, że przysługuje mu prawo do danego świadczenia zdrowotnego (art. 148 ust. 1 tej ustawy).

Uzasadnienie

Decyzją z dnia 25 marca 2004 r. wydaną na podstawie art. 148 i art. 49 ustawy z dnia 23 stycznia 2003 r. o powszechnym ubezpieczeniu w Narodowym Funduszu Zdrowia (Dz.U. Nr 45, poz. 391 ze zm.) - zwanej dalej ustawą o powszechnym ubezpieczeniu albo ustawą - Narodowy Fundusz Zdrowia L. Oddział Wojewódzki w L., uznał brak podstaw formalnoprawnych do wyrażenia zgody na refundację kosztów zakupu pompy baklofenowej dla syna wnioskodawczyni Marioli U. - Radosława. Według NFZ, decydującą przyczyną negatywnej decyzji, był fakt, że zakupu pomp baklofenowych nie przewiduje się w rozporządzeniu Ministra Zdrowia z dnia 10 maja 2003 r. w sprawie szczegółowego wykazu przedmiotów ortopedycznych, środków pomocniczych, wysokości udziału własnego ubezpieczonego w cenie ich nabycia, podstawowych kryteriów ich przyznawania, okresów użytkowania, a także przedmiotów ortopedycznych podlegających naprawie (Dz.U. Nr 85, poz. 787).