Wyrok NSA z dnia 31 października 2019 r., sygn. II GSK 2878/17

Ubezpieczenia

Naczelny Sąd Administracyjny w składzie: Przewodniczący Sędzia NSA Janusz Drachal Sędzia NSA Maria Jagielska (spr.) Sędzia del. WSA Ewa Cisowska-Sakrajda Protokolant Mateusz Rogala po rozpoznaniu w dniu 31 października 2019 r. na rozprawie w Izbie Gospodarczej skargi kasacyjnej M.Z. od wyroku Wojewódzkiego Sądu Administracyjnego w Warszawie z dnia 21 lutego 2017 r. sygn. akt VI SA/Wa 1883/16 w sprawie ze skargi M.Z. na decyzję Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia [...] czerwca 2016 r. nr [...] w przedmiocie stwierdzenia objęcia dobrowolnym ubezpieczeniem zdrowotnym 1. oddala skargę kasacyjną; 2. odstępuje od zasądzenia kosztów postępowania kasacyjnego w całości.

Uzasadnienie

Wyrokiem z dnia 21 lutego 2017 r. sygn. akt VI SA/Wa 1883/16 Wojewódzki Sąd Administracyjny w Warszawie oddalił skargę M. Z. na decyzję Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia (dalej jako Prezes NFZ / Funduszu) z dnia [...] czerwca 2016 r. w przedmiocie stwierdzenia objęcia dobrowolnym ubezpieczeniem zdrowotnym.

Referując sprawę Sąd I instancji stwierdził, że decyzją z dnia [...] czerwca 2016 r. Prezes NFZ utrzymał w mocy decyzję Dyrektora [...] Oddziału Wojewódzkiego NFZ w K. z dnia [...] września 2014 r. o stwierdzeniu, na wniosek M. Z., że wnioskująca została objęta dobrowolnym ubezpieczeniem zdrowotnym w okresie od 1 IX 2011 r. do 16 VI 2014 r. W sprawie ustalono, że M. Z. [...] września 2011 r. zawarła z organem umowę dobrowolnego ubezpieczenia zdrowotnego na czas nieokreślony, a od 12 lipca 2012 r. została zgłoszona do ubezpieczenia zdrowotnego jako członek rodziny. Z listy wpłat na dobrowolne ubezpieczenie zdrowotne wynika, że strona opłacała składki od września 2011 r. do marca 2014 r. Nie opłaciła składki za kwiecień 2014 r. w obowiązującym terminie, co spowodowało rozwiązanie ww. umowy z upływem miesiąca nieprzerwanej zaległości w opłacaniu składek, tj. z dniem 16 czerwca 2014 r. Odnosząc się do zarzutu strony, że zgłoszenie jej do ubezpieczenia zdrowotnego jako członka rodziny od 12 lipca 2012 r. spowodowało wygaśnięcie z mocy prawa tejże umowy, organ stwierdził, że zgodnie z art. 5 pkt 3 w związku z art. 67 ust. 3 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2015 r. poz. 581 ze zm., obecny tekst jednolity: Dz. U. z 2019 r. poz. 1373 ze zm.; dalej: u.ś.o.z. / ustawa o świadczeniach) zainteresowana nie posiadała obowiązkowego tytułu do ubezpieczenia zdrowotnego, a jedynie miała prawo do świadczeń opieki zdrowotnej wynikające z jej zgłoszenia jako członka rodziny. Organ podkreślił, że brak jest przeszkód do objęcia dobrowolnym ubezpieczeniem zdrowotnym osób, które spełniają warunki do uznania ich za członka rodziny osoby objętej obowiązkowym ubezpieczeniem zdrowotnym. Za dopuszczeniem możliwości zawierania umów dobrowolnego ubezpieczenia zdrowotnego z osobami spełniającymi warunki do zgłoszenia do ubezpieczenia jako członka rodziny przemawia, w ocenie organu, brzmienie art. 68 ust. 1 w zw. z art. 66 ust. 1 u.ś.o.z. Mając na uwadze powyższe organ uznał, że strona przestała podlegać dobrowolnemu ubezpieczeniu zdrowotnemu z dniem 16 czerwca 2014 r.