Wyrok NSA z dnia 11 maja 2018 r., sygn. II GSK 605/18

Ubezpieczenia; Ochrona zdrowia; Inne

 

Naczelny Sąd Administracyjny w składzie: Przewodniczący Sędzia NSA Mirosław Trzecki Sędzia NSA Wojciech Kręcisz Sędzia del. WSA Piotr Kraczowski (spr.) Protokolant Marta Woźniak po rozpoznaniu w dniu 11 maja 2018 r. na rozprawie w Izbie Gospodarczej skargi kasacyjnej M. K. od wyroku Wojewódzkiego Sądu Administracyjnego w Warszawie z dnia 30 października 2017 r. sygn. akt VI SA/Wa 1818/17 w sprawie ze skargi M. K. na decyzję Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia [...] czerwca 2017 r. nr [...] w przedmiocie skierowania na przeprowadzenie leczenia poza granicami kraju oraz zgody na pokrycie kosztów transportu 1. uchyla zaskarżony wyrok; 2. uchyla zaskarżoną decyzję; 3. zasądza od Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia na rzecz M. K. 840 (osiemset czterdzieści) złotych tytułem zwrotu kosztów postępowania sądowego.

Uzasadnienie

Wojewódzki Sąd Administracyjny w Warszawie wyrokiem z 30 października 2017 r., sygn. akt VI SA/Wa 1818/17 oddalił skargę małoletniej M. K. reprezentowanej przez przedstawiciela ustawowego M. S.-K. na decyzję Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia (dalej: Prezes NFZ) z [...] czerwca 2017 r., nr [...] w przedmiocie skierowania na przeprowadzenie leczenia za granicą i zgody na pokrycie kosztów transportu.

Sąd I instancji za podstawę rozstrzygnięcia przyjął następujące ustalenia.

W dniu [...] listopada 2012 r. do Wielkopolskiego Oddziału NFZ wpłynął wniosek małoletniej M. K. (dalej: skarżąca) do Prezesa NFZ o przeprowadzenie leczenia poza granicami kraju oraz pokrycie kosztów transportu do miejsca udzielenia świadczeń. Wniosek dotyczył neurochirurgicznego usunięcia zmiany guzowatej z pnia mózgu w ośrodku zagranicznym w [...] w B. w Niemczech.

Z treści wniosku wypełnionego w części II i III przez prof. UM M. F., specjalistę w dziedzinie chorób dzieci i chorób zakaźnych z Kliniki Chorób Zakaźnych i Neurologii Dziecięcej UM im. [...] w P. wynikało, że u skarżącej rozpoznano zmianę guzowatą pnia mózgu - prawdopodobnie naczyniak jamisty. Od [...] października do [...] listopada 2012 r. dziewczynka przebywała w Samodzielnym Publicznym Zakładzie Opieki Zdrowotnej im. [...], gdzie po przeprowadzeniu badania TK i nakłucia lędźwiowego rozpoznano napady wyłączeń oraz zapalenie zatok. Następnie dziecko przeniesiono do Kliniki Chorób Zakaźnych i Neurologii Dziecięcej UM w P., gdzie rozszerzono diagnostykę o badanie głowy rezonansem magnetycznym. W opisie wyniku badania wskazano na guza pnia mózgu o średnicy ok. 3 cm o prawdopodobnym charakterze nowotworowym (astrocytoma). Konsultujący dziecko lekarz neurochirurg wykluczył możliwość operacji guza z uwagi na jego lokalizację (pień mózgu), a lekarz onkolog zakwalifikował dziecko do chemioterapii. Po kolejnych konsultacjach specjalistów z zakresu radiologii i neurochirurgii w Poznaniu, Warszawie i Berlinie ustalono, że guz ma prawdopodobnie charakter dwukomorowego naczyniaka jamistego z cechami krwawienia brzeżnego.