Wyrok NSA z dnia 27 lipca 2017 r., sygn. II GSK 1196/16

Ubezpieczenia; Inne

Naczelny Sąd Administracyjny w składzie: Przewodniczący Sędzia NSA Małgorzata Rysz Sędzia NSA Maria Jagielska (spr.) Sędzia del. WSA Urszula Wilk Protokolant asystent sędziego Anna Sobińska po rozpoznaniu w dniu 27 lipca 2017 r. na rozprawie w Izbie Gospodarczej skargi kasacyjnej Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia od wyroku Wojewódzkiego Sądu Administracyjnego w Warszawie z dnia 3 września 2015 r., sygn. akt VI SA/Wa 1309/15 w sprawie ze skargi P. G. na decyzję Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia [...] marca 2015 r., nr [...] w przedmiocie odmowy wyrażenia zgody na leczenie poza granicami kraju 1. oddala skargę kasacyjną; 2. zasądza od Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia na rzecz P. G. 120 (sto dwadzieścia) złotych tytułem kosztów postępowania kasacyjnego.

Uzasadnienie

Wojewódzki Sąd Administracyjny w Warszawie wyrokiem z dnia 3 września

2015 r. o sygn. akt VI SA/Wa 1309/15, po rozpoznaniu sprawy ze skargi małoletniego P. G., reprezentowanego przez rodziców J. i R. G., na decyzję Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia (dalej: Prezes NFZ) z dnia [...] marca 2015 r. w przedmiocie zgody na leczenie poza granicami kraju, uchylił zaskarżoną decyzję i zasądził od organu na rzecz skarżącego koszty postępowania sądowego.

Z uzasadnienia wyroku wynika, że Sąd I instancji za podstawę rozstrzygnięcia przyjął następujące ustalenia.

Decyzją z dnia [...] marca 2015 r. Prezes NFZ, działając na podstawie art. 26 ust. 1 i 3 ustawy z 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2008 r. Nr 164, poz. 1027 ze zm.) w skrócie: ustawy o świadczeniach w związku z art. 9 ust. 2 ustawy z 10 października 2014 r. o zmianie ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych oraz niektórych innych ustaw (Dz. U. z 2014 r. poz. 1491) w skrócie: ustawa zmieniająca, rozpatrując wniosek małoletniego P. G. z dnia 20 sierpnia 2014 r. (wniosek został przekazany Prezesowi NFZ w dniu 12 września 2014 r.), nie wyraził zgody na przeprowadzenie czynnościowej selektywnej hemisferektomii po przygotowaniu elektrofizjologicznym na rzecz ww. małoletniego poza granicami kraju (w L., w Wielkiej Brytanii, gdzie zabieg wykonano w dniu 9 września 2014 r.). Prezes NFZ stwierdził, że wnioskowane świadczenie gwarantowane mogło zostać wykonane na rzecz małoletniego pacjenta na terenie kraju w Klinice Neurochirurgii Instytutu - Pomnik Centrum Zdrowia Dziecka w Warszawie, kierowanej przez prof. dr. hab. [...], co jednoznacznie potwierdzają opinie: wskazanego wyżej lekarza i prof. dr. hab. [...] (konsultanta krajowego w dziedzinie neurochirurgii).