Wyrok NSA z dnia 30 marca 2006 r., sygn. II GSK 403/05

Podmiotem uprawnionym do wystąpienia do organu Funduszu Zdrowia z żądaniem wynagrodzenia za świadczenie opieki zdrowotnej udzielonej świadczeniobiorcy w stanie nagłym zgodnie z art. 19 ust. 5 w związku z art. 5 pkt 33 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych /Dz.U. nr 210 poz. 2135 ze zm./ jest wyłącznie świadczeniodawca.

Naczelny Sąd Administracyjny uznał zasadność skargi kasacyjnej Narodowego Funduszu Zdrowia od wyroku Wojewódzkiego Sądu Administracyjnego w Warszawie z dnia 27 września 2005 r. w sprawie ze skargi Mariana Ż. na decyzję Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 25 stycznia 2005 r. w przedmiocie odmowy zwrotu kosztów badań diagnostycznych i na podstawie art. 188 ustawy z dnia 30 sierpnia 2002 r. - Prawo o postępowaniu przed sądami administracyjnymi /Dz.U. nr 153 poz. 1270 ze zm./ uchylił zaskarżony wyrok i oddalił skargę.

UZASADNIENIE

Wojewódzki Sąd Administracyjny w Warszawie wyrokiem z dnia 27 września 2005 r. (...) uchylił decyzję Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 25 stycznia 2005 r. nr (...) w przedmiocie odmowy refundacji kosztów badań oraz utrzymaną nią w mocy decyzję Dyrektora Oddziału Wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia w Z.G. z dnia 17 grudnia 2004 r. i orzekł, że zaskarżone decyzje nie podlegają wykonaniu.

Sąd pierwszej instancji ustalił, że po rozpatrzeniu wniosku Krystyny Ż., występującej w imieniu męża Mariana Ż., decyzją z dnia 17 grudnia 2004 r., wydaną na podstawie art. 109 ust. 1 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych /Dz.U. nr 210 poz. 2135 ze zm./, Dyrektor (...) Oddziału Wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia w Z.G. odmówił refundacji kosztów wykonanego Marianowi Ż. badania w postaci rezonansu magnetycznego głowy w kwocie 550 zł. Organ dowodził, że badanie zostało wykonane prywatnie, bez skierowania specjalisty ubezpieczenia zdrowotnego, które uzasadniałoby sfinansowanie badania ze środków publicznych zgodnie z art. 15 ust. 2 pkt 1 w związku z art. 32 powołanej ustawy.